2022年度青岛惠民保“琴岛e保”都保什么？能报销多少钱？

2022年度的青岛惠民保“琴岛e保”上线了，专属青岛市基本医保参保人，仍然是每人每年139元，那琴岛e保都保什么？又能报销多少钱呢？

接下来，通过8个关键问题，来解答一下大家的疑问。

①是什么？

②谁能买？

③保什么？

④能报销多少钱？

⑤去哪里报销？

⑥能带病投保吗？

⑦异地就医能报销啊？

⑧适合谁买？

不管怎么样，希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定，而不是因为它便宜就跟风买。

一、琴岛e保是什么？

青岛惠民保险“琴岛e保”是专属青岛市基本医保参保人（在保状态）的普惠医疗保险，本质依旧是商业保险，由青岛市医保局指导、5家保险公司联合承保。

• 参保时间：2022年5月9日~2022年6月30日

• 保障期间：2022年7月1日~2023年6月30日

特别提醒：合同在2022年7月1日0时才能生效，在此之前发生的医疗费用不予报销。

二、谁能买琴岛e保？

青岛惠民保险“琴岛e保”统一价格，无论男女老少，139元/人/年。

• 不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；

• 不限职业：无论是否高危职业，均可参保；

• 不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；

• 不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是青岛市的基本医保参保人且为在保状态，包含城镇职工医保、城乡居民医保（含新农合）。

三、琴岛e保2022版保什么？

保险责任如下图所示，投保前一定要仔细阅读：

能报销哪些费用、能报销多少，都在图里明确写明了，大家一定一定要仔细看图，或者投保前仔细查看投保界面相关介绍。

关于青岛惠民保险“琴岛e保”，有5个注意事项需特别提醒：

1.没有等待期，但2022年7月1日0时合同才会生效，如果是首次参保，在生效日前产生的医疗费用不予报销。

2.医保目录外个人自费费用的报销仅限2000种药品费和耗材的超限额部分，自费项目等不予报销。

3.看清楚可报销范围，并不是什么医疗费用都能报销。

4.每项责任都有各自的免赔额，报销时会分项计算可赔付金额。

5.住院费用如未经过青岛市基本医保报销的，琴岛e保不予报销。

四、琴岛e保2022版能报销多少钱？

为了更好理解青岛惠民保险“琴岛e保”怎么报销，我们举个简单例子说明。

特别提醒：这一部分烦请仔细阅读，要不你根本搞不清琴岛e保能报销多少钱！

青岛居民医保参保人Y女士在2022年6月首次参保青岛惠民保险“琴岛e保”，保单生效后，Y女士因乳腺癌（非特定既往症）在青岛市某三甲医院住院治疗，累计花费40万，医保及大病保险报销18万，剩余22万能报销多少呢？

第一步：剩余22万是如何构成的？

假设明细如下：

• 医保目录内住院个人自付费用：4万

• 医保目录内耗材超限额费用：3万

• 医保目录外住院使用正面清单药品费用：5万

• 指定药店购买乳腺癌特定药品”西达本胺片“费用：7万

注：剩余3万属于医保目录外个人自费项目，不纳入琴岛e保的可报销范围。

第二步：剩余22万能报销多少？

根据报销规则：

医保目录内住院个人自付费用可报销金额=（4万-免赔额1.8万）×报销比例70%=1.54万

医保目录外住院个人自费费用可报销金额=（3万+5万-免赔额1.6万）×报销比例60%=3.84万

院外药店购买乳腺癌特定药品”西达本胺片“费用可报销金额=（7万-免赔额2万）×70%=3.5万

综上，累计可报销金额=1.54万+3.84万+3.5万=8.88万

当然，这确实也反映出琴岛e保这类惠民保险的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

五、去哪里报销？

青岛惠民保险“琴岛e保”支持本地就医“一站式”结算、异地就医线上理赔两种方式。

1. 一站式结算

在青岛市内医保定点医疗机构发生符合责任一、责任二以及责任三理赔条件的医疗费用，琴岛e保结算平台与青岛医保系统实现直联，出院时即可同步一站式结算，无需上传理赔资料。

2. 异地就医线上申请理赔

关注“琴岛e保”GZH，依次点击服务中心——个人中心——理赔服务——异地理赔申请，根据提示上传理赔资料，只需四步就即可完成申请，后续符合要求可能需要提交纸质发票，相关材料记得保留。

特别提醒：保存好理赔所需材料的原件！

六、琴岛e保可以带病参保吗？

投保前，无论患有任何疾病，均可参保青岛惠民保险“琴岛e保”。

但是，责任二（门诊慢特病费用）和责任四（指定特药/特材费用）对于特定既往症人群的报销比例会降低至40%，具体报销规则可以参考保险责任图。

琴岛e保2022的门诊慢特病特定病种表和43种特药/特材目录均在投保界面的产品详情，购买前可以先行查阅。

七、异地就医能报销吗？

可以！

但如果前往青岛市外的医院就医，需先按青岛市当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续。

1.已按青岛市医保规定办理异地就医备案或转诊手续的，在青岛市外医保定点医疗机构就医的，可正常申请理赔。

2.未办理异地就医备案或者转诊手续的，如果先经过青岛市基本医保报销的，剩余费用仍可纳入琴岛e保可报销范围，但报销比例降低5%；如果未经过青岛市基本医保报销的，琴岛e保不予报销。

3.特药和特材费用（责任四）不支持异地购药，必须在指定的医院或药店，具体参见产品说明书。

4.在非医保定点医疗机构住院就医，产生的医疗费用不予报销。

八、琴岛e保适合谁买？

可以肯定的是，身体健康且能买常规百万医疗险的人群，就不要凑这个热闹、图这个便宜了，特别是年轻人和孩子。

任何城市的惠民保，包括青岛惠民保险”琴岛e保“，其实更适合如下三类人：

1.年纪偏大人群

这部分人买常规的百万医疗险价格高，关键是不一定能过得了健康告知，那就先买份琴岛e保。

2.已经得过大病的人群

这部分人基本已经告别常规的商业保险了，但琴岛e保没有健康告知，而且特定既往症可买可赔。

也就是说，即使已经确诊了癌症、心梗、脑梗等等这些大病，仍然可以买，后续符合保险责任的医疗费用仍可报销。

3.被除外承保人群

比如肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等常见疾病买保险，一般会被除外承保，也就是相关的医疗费用不能报销。

那这种情况就可以补一份琴岛e保，上述疾病仍然属于可报销范围，以防万一。

综上所述，对于青岛惠民保险”琴岛e保“值不值得买这个问题，关键看你买给谁。

再次提醒一下，琴岛e保这类惠民保险的定位就是应对大额医疗花费，请注意是“大额”，而不是自己花个三五千、两三万的报销。

不管怎么样，希望你买之前仔细看看它是怎么报销的，而不是只图便宜就买了。

关于青岛惠民保险“琴岛e保”有更多疑问，可留言告诉我~

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