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普通人的追问：成年人补钙有用吗？
2022-05-29 12:59:07
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1. 前言
写下本文目的不是抛砖引玉，我觉得专业人士看到了，分分钟有向我脑袋上抛砖的冲动普通人的追问：补钙对老妈的骨刺（下文统一称骨质增生）有用吗？本文仅仅是记录一个没有医学背景的普通人，如何解答自己提出的疑问的过程。
2. 先说我的结论
1 补钙对于老年女性维持骨密度有一定的帮助；
2 基于上一点，有助于减少骨折和延缓骨性关节炎；
3 补钙的时候需要一起补充维生素D；
4. 补钙既无法改变也无法延缓骨质增生。
由于中国人通过食物摄入钙平均不足400mg，广东尤其低。对比中国营养学会的指南，我会建议老妈和岳母每天补充≥900mg钙和≥600国际单位的维生素D，其他人每天补充≥600mg钙和≥400国际单位的维生素D。
3 起因
上个月岳母左侧膝盖痛了一段时间，去医院检查过之后，诊断是骨质增生和软骨磨损，即骨性关节炎。
在寻求解决软骨磨损问题的过程中，写下了《普通人的追问：氨糖对老妈的关节炎有用吗？》，以及《续篇》。而活泼好动的老妈在几年前曾经发生过右脚跟骨骨刺，一瘸一拐走路整一年，经过正规治疗和配合硅胶软鞋垫，最终康复了，没有做手术。本篇是记录寻求骨质增生的解决方案。
4. 求证过程
在百度和知乎里面搜索骨刺，给出的信息非常多，保守的方法主要是提到补钙，很多都互相矛盾，很多明显包含广告内容的，让人无所适从，哪些才是可靠的信息呢？
我首先整理了一个思路：什么是骨刺？补钙有用吗？有没有足够的证据？然后一步一步的找答案。
4.1 什么是骨刺？
知乎上有一篇相对通俗的介绍《骨质增生（骨刺）的症状及治疗与预防》，提到随着骨骼的退行性变，或者长期反复机械刺激，关节周围会通过骨质增生的方式，试图增加面积，减少压强。这是人体的自我保护机制，是无法避免的生理过程。当没有症状时，也不需要治疗。
4.2 怎么改善和预防？
在寻找相关内容时，发现避免或延缓骨质增生的有效方法，是适当锻炼，减少关节负重，减肥等，并没有包括补钙。在pubmed中，以calciumclacium supplememt与osteophytesbony spursHyperostosis为关键字搜索，都没有找到相关研究。也就是说我先前通过补钙改善骨刺的想法找不到证据。
4.3 新发现
反而是发现了大量关于补钙与骨质疏松的研究。也发现了骨质疏松对老年人特别是我国老年妇女的危害可能比骨刺更严重。
就转向了关注骨质疏松的问题。
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4.4 研究说了什么？
发表于柳叶刀的1份论文荟萃【1】是一份重量级研究，引用了300多篇论文（其中有相当比例来自中国），分析了29项随机实验（总样本数63,897人），发现钙或者钙联合维生素D，可以预防50岁以上人群的骨质疏松和骨折。并建议每日最低剂量为1200毫克钙和800单位维生素D。
另一份美国的研究【2】（样本数36,282）表明，绝经后妇女补充维生素D的钙，对髋骨密度有小改善，但没有减少髋部骨折，并增加了肾结石的风险。
而一篇来自中国的荟萃【3】，分析了6篇亚洲和1篇墨西哥的论文。发现摄入强化钙和维生素D的乳制品对骨密度有利，并且效果好于钙和维生素D联合补充剂，可以预防绝经后妇女的骨质疏松症髋部骨折。
为什么上边的研究会有出入呢？一篇2021年发表的论文【4】昭示了可能的答案：中国城市人口的乳制品摄入量只有美国的1/3左右，如果把奶酪折算成鲜奶，差距还要再扩大1倍。而且从年龄上说，我家小孩每天都喝一盒200ml的纯牛奶，但是老人家几乎不碰牛奶或酸奶。换算了一下美国人的钙和Vd摄入量光靠乳制品已经差不多够了。那么再额外的增加补剂，效果可能就不太明显。但在中国，情况则是相反。
同时这这项研究【4】也显示乳制品的摄入量跟家庭富裕程度正相关，这也考虑到荟萃【3】提到乳制品组的效果比补剂组的效果好的可能原因。
一篇来自中国的论文【5】显示血液钙与Vd含量可以准确预测“更年期症状”但样本只有约200。
一篇来基于我所在地区市第一人民医院的研究【6】（样本数100），表明我所在地老年人骨质疏松及维生素D缺乏发生率均较高。
基于上面的研究，我认为在中国南方这种缺乏乳制品消费习惯的地区，老人家特别是女性，由于绝经后雌激素水平下降，导致骨钙加速流失，使用钙联合维生素D补剂，是一个经济有效地预防骨质疏松和骨折的方法。而乳制品成本高，而且容易导致体重增加，对老年人来说不算是一个很好的途径。
5. 常见产品（按使用成本从高到低排列）
以下产品的价格都是在2022年5月下旬的某宝价格，选销量比较大，同时价格比较低者作为代表。
5.1 汤臣倍健（国产）
某宝的价格大约55元一瓶，200粒，一天2粒。成本0.55元/天。每天2粒包含：碳酸钙形式钙500mg、维生素D532单位。
5.2 Puritans Pride普丽普莱（进口）
海淘的价格大约80元一瓶，200粒，一天1粒。成本0.4元/天。每天1粒包含：碳酸钙形式钙600mg、维生素D500单位。
5.3 Caltrate钙尔奇（进口）
海淘的价格大约70元一瓶，200粒，一天1粒。成本0.35元/天。每天1粒包含：碳酸钙形式钙600mg、维生素D800单位。
5.4 佳莱福（疑似国产）
某宝的价格大约50元一瓶，300粒，一天2粒。成本0.33元/天。每天2粒包含：碳酸钙形式钙666mg、维生素D532单位。
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5.5 Jamieson健美生钙镁维（进口）
海淘的价格大约60元一瓶，420粒，一天2粒。成本0.29元/天。每天2粒包含：碳酸钙形式钙666mg、镁333mg、维生素D400单位。
5.6 CONBA康恩贝（国产）
某宝的价格大约25元一瓶，200粒，一天2粒。成本0.25元/天。每天2粒包含：碳酸钙形式钙600mg、维生素D240单位。
5.7 kirkland柯克兰（进口）
海淘的价格大约90元一瓶，500粒，一天1粒。成本0.18元/天。每天1粒包含：碳酸钙形式钙600mg、维生素D400单位。
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引文
2. 《Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures》
作者声明本文无利益相关，欢迎值友理性交流，和谐讨论～
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