干货：儿童牙齿那点事儿 

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9月，有国际爱牙日。

栗子姐听了好几场优质的齿科讲座，对孩子的牙齿问题，有了新的认知、颇有受益。

独乐乐不如众乐乐，上周我们邀请到有着18年齿科经验的summer老师，给公号群的小伙伴讲了一堂线上课“儿童牙齿那点事儿”。

本次讲座的干货、结合九院等国内权威医生的问答，整理在此，收好不谢。

适合0-14岁、从乳牙萌出到恒牙完成交替的孩子们。

01、对自己的每一颗牙齿小伙伴，说Hello

先问大家一个问题:我们的牙齿到底是20颗、28颗、还是32颗呢？

答案是，都对。

乳牙是20颗。

恒牙是28颗，

如果四颗智齿长全，就是32颗。

都说我们人类有两副牙齿，

一副是乳牙，

一副是恒牙。

乳牙，从孩子6个月就开始长啊长，

到了两三岁，就长满了20颗。

这个阶段叫做乳牙期。

而从6岁左右，到12-14岁结束。

是儿童牙齿的替牙期。

这是从20颗乳牙，长到28颗恒牙的故事。

替牙期新旧两幅牙齿的相爱相杀，看个动图感受一下。

每个乳牙下，都有一颗恒牙虎视眈眈。

等到时机成熟，恒牙就破土而出。

乳牙，卒。

动图有点快，我们画个平面图看看：

从门牙中间，分成左右上下四象限，完全对称。

以右上为例，一共有8颗牙齿。

其中1-5号牙齿，就是乳牙和恒牙共同的坑位。

1、2号牙齿，学名叫“中切牙”、“侧切牙”，就是我们常说的门牙。切牙，顾名思义，是用来切断东西的，比如咔嚓苹果。

3号牙，学名“尖牙”，就是我们俗称的虎牙。

它是撕咬食物用的。我们普通人类的尖牙，可比德古拉伯爵的温情多了，除了帮萌宝撕开肯德基的鸡腿，还能给脸部增添一点猫科动物的可爱感。

4、5号牙齿，主要用来磨碎食物。

在乳牙期，叫乳磨牙。

换成恒牙后，叫前磨牙。

乳牙期的20颗牙，是这样配合的；

宝宝用1-2号门牙啃了一块苹果、用3号尖牙撕下来一块鸡肉，4-5号乳磨牙把它们磨碎，咽下肚子。

到了替牙期，新选手出现了。

新增的6号牙，就是著名的六龄齿，稳站C位。

6龄齿的坑位没有乳牙，是片荒地。

在6岁左右，它会破土而出，静静的看着隔壁1-5号的乳牙恒牙们相爱相杀，完成替换（从6岁换到12、13岁）。

▲乳牙和恒牙的相爱相杀

六龄齿是我们的第一颗恒牙，学名叫第一恒磨牙，从6岁起用到一辈子，算是恒牙老大哥了。

日子过太久，容易龋齿，窝沟封闭必做。

它隔壁的7号牙、第二恒磨牙，要到12岁才长出来，足足比它小6岁。

好了，以上就是7*4=28颗恒牙的故事。

捎带一句，8号牙是智齿。

它是17岁以后才长的，在儿童齿科算超纲，先不多说。

加上8号牙，4*8=32颗恒牙就集齐神龙了。

02、最让爸妈头疼的龋齿问答

问：龋齿是怎么产生的？

答: 龋齿是一个细菌感染性的疾病。

我们常说“虫牙”，其实牙齿里面没有虫，但是有致龋的细菌。

如果小朋友吃了含糖的食物或饮料，细菌就会利用它们产生酸。

原本牙齿是全身最硬朗的组织，硬度仅逊于钻石。但是，也敌不过这些酸悄咪咪的腐蚀。牙齿会脱矿，形成龋齿。

问：为什么我家熊孩子这么容易蛀牙？

答：孩子不是只有你家熊。

有个统计数据，5岁的孩子里，超过70%龋齿。

为什么呢？

儿童刷牙不干净，容易食物残留。

孩子吃的软质食物和含糖饮料多，容易发酵酸化。

乳牙的牙釉质脆弱，矿化程度低，抵抗不住酸性环境的侵蚀和细菌的入侵。

问：乳牙蛀牙需要补吗？反正要掉的。

答：这是一个很常见的错误认识。

如果乳牙龋齿不治疗，口腔里就有很多细菌，口腔卫生差，其他乳牙也会变龋齿。新萌出的恒牙也不能幸免。

如果乳牙龋齿严重，会引起牙髓炎、根尖炎，甚至影响恒牙胚的发育，危害孩子一生的口腔健康。

如果乳牙蛀牙不治疗，孩子常用另一侧吃饭，还会造成脸部不对称、脸歪。

问：为啥有的牙，简单补补就好。有的还要牙髓治疗，甚至还要拔掉？

答：龋齿的自毁之路，是一路向前的赴死3部曲。

牙齿最外层，是透明的牙釉质。如果有龋洞，孩子没有任何痛感，只有医生检查才能发现，这时候最容易处理，补上就好。

如果龋到牙齿的第二层，淡黄色的牙本质，牙齿遇冷热可能会敏感，但不痛。这时候也不麻烦，还能补。

但如果龋齿走到作死的第三步，龋到了牙髓，就是我们通常说的牙神经，就会剧烈疼痛。

要是拖到这会才治疗，老母亲的银子会哗哗的流。医生得做根管治疗，甚至做冠保护。

有些孩子的牙齿，还会发展成“根尖炎”，那就像一颗小树伤到了树根，牙龈可能红肿、流脓。

问:儿童的牙髓治疗/根管治疗是什么，为啥要做好几次？

答：如果炎症已经充满了整个牙髓，甚至到了根尖。这样的话，牙髓就需要全部摘除。

首先要清理坏死的牙髓，

其次，要放一些药物进去，消毒杀菌。

最后，要用可吸收的药物，充填到根管里面，保持内部无菌、消炎的状态。

一共需要2-3次治疗，每次间隔1-2周。

现在也有些新药物，可以做到1-2次解决。

年轻恒牙，实在想保住牙髓，可以咨询医生牙髓再生术。

问：为什么有时候医生补完乳牙，还要做个预成冠，是不是智商税？

答：前牙的透明预成冠，是一体成型的补牙方法。透明的塑料小套里，打上树脂，光照固化后，那层膜当场拆掉。

▲透明预成冠

磨牙的预成冠，一般是金属的，也有氧化锆的。

它的功能是恢复正常的外形，保持正常的咬合关系。

▲金属预成冠

预成冠有不同的型号可以选用，所以叫预成。

带好后不用拆除，乳牙脱落时，预成冠也会一起脱落。

问：为什么乳牙拔牙后，医生建议做间隙保持器？

答：

20个乳牙和对应的恒牙一个萝卜一个坑。如果乳牙过早缺掉，恒牙还没补位。

两旁的牙齿会往中间倒，挤占未来恒牙的位置。所以很多医生会建议戴牙齿间隙保持器。

问：为啥有些孩子看牙要全麻？笑气又是什么用途？

答：全麻下的儿童口腔治疗，1951年就出现了。近年来被各国家的儿童牙医广泛应用。

如果是4岁以下的重症龋齿患儿，比如奶瓶龋。嘴里十来颗乳牙都坏掉了。可能会使用全麻。

因为孩子太小，没法张嘴坚持1-2个小时。如果每次治疗1-2颗，可能需要几十次。为了尽快恢复咀嚼、阻止龋病恶化，可以选择全麻。

笑气是一种安全的镇静手段，就是给孩子带个面罩，缓解孩子看牙的焦虑紧张。

看牙害怕到发抖的孩子，可以一试。

问：儿童在看牙的时候拍X光安全吗？该如何防护？

答：一个人正常情况下，一年从自然环境中摄取2400微西弗的辐射量。

引发癌症发生率增高的数值是，10万微西弗。

一个专业放射医生，每年接受的放射剂量是5万微西弗。

而给孩子拍一张X光片，比如个别牙齿的根尖片，1-2个微西弗。

拍全口的全景片，成人16微西弗，孩子更少。

三维CT片，小朋友的量是42微西弗。

所以，有专家说，拍张片子，相当于孩子在外面晒了会太阳。

拍摄时，也会做好防护。

带铅围脖（保护脖颈处的甲状腺），带头帽；如果拍胸片，还会穿铅衣。

03、孩子的牙齿防护问答

问：孩子第一次看牙医，应该在几岁？

答：有条件的话，可以提前到半岁，孩子第一颗乳牙萌出时。至少在2-3岁，20颗乳牙萌出时。

可以借助医生的力量，从一开始就建立良好的婴幼儿口腔清洁习惯，保护孩子的乳牙。

前面讲过，乳牙的好坏，直接影响恒牙的健康。

问：听说涂氟可以防止龋齿，从几岁开始涂呢？

答：3岁开始，可以给孩子全口涂氟。

3-6岁，每半年涂氟一次。实际上涂氟可以超过6岁，具体看孩子的牙齿情况。

问：涂氟是不是越多越好？

答：如果牙釉质发育良好、表面光洁、可以不用涂氟。

但孩子吃甜食和碳水化合物较多，口腔容易变成酸性环境，造成牙釉质变得毛糙“脱矿”，这时候就需要涂氟，让牙齿重新矿化。

涂氟在国外开展多年了，已成为一种常规的儿童牙齿保健方法。只要按规定的浓度和完整流程操作，涂氟是很安全的。

但涂氟不是越多越好，它有一个安全范围，超量也不好，需要遵医嘱。

▲涂氟流程

问：身边的朋友，有给孩子做4颗窝沟封闭的，有做十几颗的。窝沟封闭到底做几颗，几岁做？有啥用？

答：如果仔细观察磨牙，你会发现它们的底部有纵横交错的沟壑。

磨牙面的坑洼，增强了研磨能力。但也容易积累食物残渣，造成龋齿。

窝沟封闭，就是医生在磨牙表面涂上一层封闭材料，把容易招惹细菌的坑道给封住。

▲窝沟封闭

窝沟封闭主要对付的是磨牙。

所以，理想的窝沟封闭应做三次：

3-4岁，做两颗乳磨牙，上下左右共8颗。

6-8岁，做六龄齿（第一恒磨牙），共4颗。

11-12岁，做两颗前磨牙和第二恒磨牙，12颗。

最少应该做六龄牙的窝沟封闭。这颗恒牙使用最久，很容易龋齿。

做完窝沟封闭，是不是就永久保住了磨牙？

No, no, no

这个世界很难说永远。

窝沟封闭材料一般挺牢的，但也可能掉落。所以做完窝沟封闭，要3-6个月定期检查，也要坚持好好刷牙。

问：孩子也需要洗牙吗？

答：是的。洗牙、涂氟、窝沟封闭，是儿童牙齿的防护三件套。

牙菌斑是口腔细菌在牙齿表面、牙齿间隙扎堆形成的“社区”。牙菌斑矿化，就会形成牙结石。

牙菌斑里的细菌“团伙”，是造成龋齿和牙周病的主犯。

所以定期洗牙，去除牙菌斑和牙结石，很有必要。洗牙还可以去除色素沉着，让牙齿变白一丢丢。

问：为什么孩子要坚持3-6个月看牙医？

答：涂氟、洗牙、窝沟封闭，都需要定期去做、或者检查效果。

龋齿也是，通过3-6个月的定期检查，可以尽量把龋齿控制在牙釉质的小补。省钱又省时，不要拖到根管治疗。

定期看牙医，只需花很少的费用，就能把问题解决在摇篮里，让孩子从小拥有一口好牙齿。

问：我们家长能做些什么？

答：0-6个月，用纱布或指套帮孩子清洁牙床和舌面。

6个月-3岁，开始带孩子看牙医。

用含氟牙膏、合适的牙刷和牙线，给孩子清洁牙齿。

3岁到6岁，教孩子刷牙，他刷一遍，家长再刷一遍。

7-8岁，督促孩子独立刷牙。

早晚各刷一次，晚上特别重要，否则食物残渣整夜都会悄摸摸的发酵酸化、伤害牙齿。

至少晚上这次，用巴氏刷牙法刷满3分钟。

▲巴氏刷牙法

学会用牙线清洁牙齿间隙，预防邻面龋。

尾声

上周有位牙医分享说，德国市民从小有定期看牙医的习惯，他们有个人的牙齿档案，每次要签章，否则可能影响次年的齿科保险。

这种被迫养成的好习惯，不但保护了居民的牙齿，还省下了大笔的医疗支出。

事先自律的预防，胜过事后痛苦的治疗。

这是我们的就医习惯，可以学习的地方。

推荐太平保险的588牙齿保险卡给孩子们，也建议工作繁忙的宝妈选择5公里范围、值得信任的诊所，作为孩子的治疗基地。

▲中国太平齿科保险

这份齿科保险，有5000元的防治额度，能覆盖基础洗牙、涂氟、窝沟封闭的全部费用；

3000元的治疗额度，可以用来补牙和根管治疗。如果坚持3-6个月复诊，一年588元就能搞定牙齿的大部分问题。

分享心得，特此为记。

图片和视频来自网络，用于科普用途，侵删。

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讲座外的参考资料：

儿童龋齿: 医学微视、北京大学口腔医院儿童口腔科 秦满

儿童龋齿：医学微视、第四军医大学口腔医学院，儿童口腔科主任王小竞

儿童牙齿常见问题、儿童看牙时行为管理：华西口腔医院儿童口腔科主任邹静

儿童口腔常见问题：医学微视、上海第九人民医院儿童口腔科主任汪俊

重度低龄儿童龋齿：医学微视、南方医科大学口腔医院、口腔保健中心主任任飞

儿童牙髓及根尖周病：医学微视、武汉大学口腔医院儿童口腔科主任宋光泰