山西惠民保：晋惠保2021是什么保险？具体是保什么？

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晋惠保2021，山西省惠民保险升级归来，那晋惠保2021是什么保险？

其实就是删减版商业百万医疗险，由政府部门指导、人保财险山西省分公司承保，专属山西全省基本医疗保险参保人（在保状态）。

• 参保时间：2021年10月9日~2021年11月30日

• 保障期限：2021年12月1日～2022年11月30日

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

一、晋惠保2021具体是保什么？

我们从5个维度出发，来看看山西惠民保险——晋惠保2021具体是保什么。

1.健康告知是否能过

任何保险产品，保险责任好不好都是其次，能不能买才是关键，而能不能买的前提是能否通过健康告知。

晋惠保2021无健康告知，任何山西省基本医疗保险在保状态的参保人员（含城镇职工、城乡居民）均可购买。

2.保险责任是否齐全

山西惠民保险晋惠保2021保障责任如下：

（1）医保范围内住院医疗费用

• 年可报销上限：150万/年

• 年免赔额：共享2万

• 报销比例：80%

（2）医保范围外住院医疗费用

• 年可报销上限：150万/年

• 年免赔额：共享2万

• 报销比例：40%

（3）100种特定药品医疗费用

• 年可报销上限：150万/年

• 年免赔额：共享2万

• 报销比例：80%

注意事项：

• 未经过山西省医保（城镇职工、城乡居民）或大病保险结算，不予赔付；
  

• 免赔额扣减顺序：按医保范围内住院医疗责任、医保范围外住院医疗责任、特药责任依次扣减；

• 晋惠保生效前的4大类特定既往症，不予报销。

3.续保条件是否友好

根据条款，山西惠民保险晋惠保2021不保证续保。

但我们也该清楚一点，这虽然是由保险公司承保的商业医疗险，但却由政府监督并主导，旨在进一步提高广大山西省基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是山西省多层次医疗保障体系的重要组成部分。

所以，从这一点来说，稳定性是有所保障的，倒也不必太过担心。

4.增值服务是否全面

晋惠保2021提供药品直付、送药上门服务。

5.价格高低

山西惠民保险晋惠保2021统一价格，无论男女老少，均为69元/年。

二、报销案例演示

通过一个演示案例，来看看山西惠民保险晋惠保2021怎么报销。

1.背景

Y女士45周岁，为山西省太原市城乡居民医疗保险参保人。

2021年10月投保山西惠民保险晋惠保2021，缴费69元，2021年12月1日保障正式生效。

2.出险

2021年12月，Y女士因肺癌在太原市内定点医院及定点药店共产生医疗费用42万，基本医保和居民大病保险报销23万，个人需承担19万。

• 医保范围内住院自付费用：5万

• 医保范围外住院自费费用：6万
  

• 恶性肿瘤院外特药医疗费：8万

3.报销

Y女士第一时间向保险公司报案，并在出院后按要求上传理赔材料。

（1）医保范围内住院自付费用

可报销金额=（5万-免赔额2万）×80%=2.4万

注：因为三项责任共享免赔额，医保范围内自付费用已经达到免赔额，则后两项责任不再计算免赔额。

（2）医保范围外住院医疗费用

可报销金额=（6万-免赔额0）×40%=2.4万

（3）恶性肿瘤院外特药医疗费

可报销金额=（8万-免赔额0）×80%=6.4万

综上，如果没有投保山西惠民保险晋惠保2021，Y女士需个人完全承担19万元，这对普通家庭是一笔非常高额的费用。

但投保晋惠保2021后，Y女士可报销（2.4万+2.4万+6.4万）=11.2万元。

虽然自己仍需支付（19万-11.2万=7.8万），但最大程度减少了医疗费支出，况且保费才69元。

当然，这也可以反映出晋惠保2021这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

三、常见疑问

从条款出发，解答一些大家比较关心的问题。

1.哪些人可以参保？

不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史，2021年11月30日前，山西省境内（含区县）基本医保参保人群均可参保山西惠民保险晋惠保2021，包括职工基本医保参保人和城乡居民基本医保参保人。

2.什么是免赔额？

免赔额也称起付线，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔。

山西惠民保险晋惠保2021免赔额属于年免赔额，且三项责任共享免赔额。

免赔额扣减顺序：第一基本医疗保险范围内住院医疗费用保障，第二基本医疗保险范围外住院医疗费用保障，第三特定药品医疗保障，按照以上顺序依次扣减，第一项如不够，顺位至第二项，以此类推。

从其他商业保险报销的符合本合同约定范围内的医疗费可以抵扣免赔额。

3.带病可以参保吗？能赔吗？

无论是否有疾病，也不论是何种疾病，均可参保山西惠民保险晋惠保2021。

但是合同生效前（2021.12.1）的特定既往病症不予报销，具体病症内容如下：

①肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管及糖脂代谢类疾病：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）;脑血管疾病（脑梗死、脑出血）; Ⅲ级高血压病（未服药时，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）;糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）或Ⅱ型糖尿病，且伴有局部并发症（含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变）】；

④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

4.怎么申请理赔？

特别提醒：在检查治疗及事故处理过程中，及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需资料。

山西惠民保险晋惠保2021支持线下申请理赔，申请人可携带理赔相关材料至人保财险（PICC）山西省分公司各大服务网点柜面申请理赔。

此外，特定药品费用提供直付服务，可申请到店自取、送药上门两种方式，并有专人联系，提交相关资料即可。

5.异地就医能报销吗？

特别提醒：未经山西省医保结算的住院医疗费用，晋惠保2021不予报销。

• 已办理医保异地就医备案和转外就医手续的，在省外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，经医保报销后可正常申请理赔；

• 未经医保备案以及未办理转外就医手续，前往省外定点医院就医的，经医保报销后，晋惠保仍可按照标准报销；

• 未经医保备案以及未办理转外就医手续，基本医保不予报销的，晋惠保2021也不予报销。

所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。