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男子6次病危花100万治疗费,重疾险拒赔!说不是重疾?凭什么?

保鱼君 09-02 23:59 + 关注

昨天,后台收到很多的咨询和评论,在评论中,很多人提起保险,都觉得这也不赔,那也不赔,但总有一个奇怪的现象,当真的摊上事儿的时候,又开始出言责怪:为什么没有保险?其实,很多人都担心的是花了钱保险还不赔,今天讲述的是男子6次被下达病危通知书,保险公司却说不是重病导致拒赔的真实案例,我们通过保险案例,来了解保险为什么会拒赔,怎样才能避免被拒赔。

男子6次病危花100万治疗费,重疾险拒赔!说不是重疾?凭什么?


01 真实案例


武汉的黄先生,在保险业务员的介绍下,购买了一份重大疾病保险,保额30万元,由于黄先生当时年龄已经55周岁,所以保费1.7万元一年,共缴费15年

在缴费18个月之后,黄某身体不适,去医院就诊,被诊断为急性重症胰腺炎,期间住院5个月,6次被下达病危通知,共花费100万元,在黄某出院后,整理理赔资料后向保险公司进行理赔。结果等来的是保险公司拒赔的消息,理由是:急性重症胰腺炎不属于重大疾病承保范围

黄先生认为这还不算重病?于是对保险公司提起诉讼

法院:黄先生所患病症虽然不在规定范围,但疾病导致黄先生住院150天,经历两次大手术,以及6次病危通知书,且花费100万元,完全符合通常理解的重大疾病,理应赔付30万元!

男子6次病危花100万治疗费,重疾险拒赔!说不是重疾?凭什么?


02 案例分析


案例中除了黄先生所患疾病符合通常理解的重大疾病,还有一点是,保单上黄先生并未亲笔签名,而是由保险业务员代写,保险业务员并未向黄先生讲述重大疾病保障范围,所以被判定保险公司代表隐瞒了与合同有关的重要资料讲解,根据保险法中的不利解释原则,即当合同条款有争议的时候,应当做出对被保人有利的判决

男子6次病危花100万治疗费,重疾险拒赔!说不是重疾?凭什么?


03 哪些情况容易导致拒赔?


保险的确很复杂,我也遇到过乱七八糟的保险买一大堆,有用保险却很少的情况,买错保险可能会拒赔!保险不赔其实也有规律可循,避开以下2种拒赔的,理赔的时候就会相对顺利很多

(1) 健康告知

这点在重疾险的理赔中经常会引起纠纷,有的人在购买保险之前就有疾病,填写健康问卷的时候,对疾病填否,导致后期理赔的时候遇到阻碍。其实在我国疾病历史可以从病历本、社保、住院记录等等一系列查出来,所以隐瞒疾病不可取。

正确的做法是:对于提到的疾病如实填写,有就有,没有就没有;对于没有提到的疾病可以不告知,这样后期才能方便理赔

(2) 保障范围

很多人都觉得保险合同难,不好理解,这时候可以让业务员帮你解释清楚,或者回访的时候问清楚,并且在有空的时候可以拿出来看下,看过几个产品之后就会发现,保险合同其实也没那么难,了解基础保障内容,在以后出险的时候才更方便理赔。

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