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好医保长期医疗报销难吗?哪些情况不保?

奶爸保测评 09-10 15:51 关注

好医保长期医疗一直是医疗险里的“明星”产品,在蚂蚁平台上销售,因其操作便利吸引了较多的人投保,不过这也引发了一个问题:好医保长期医疗报销难吗?

要想知道这个问题的答案,就要在投保前了解清楚其健康告知和免责条款,因为这两项内容约定了哪些情况不在理赔范围内。

除此之外还要对报销的流程有一定的了解,按照流程提交相关的资料,等待保险公司审核,通过后就能获得理赔金。

事不宜迟,接下来奶爸就和大家聊聊好医保长期医疗报销难吗?报销流程是怎样的?

一、好医保长期医疗报销难吗?

报销难不难,我们首先要知道报销的流程是怎样的。

好医保长期医疗属于医疗险的一种,给付方式是按照合同约定的比例,报销社保结算后剩余的费用。

所以在申请报销时,一定要准备好相关的住院账单;详细的报销流程请看:

1、理赔报案

出险情形在保障范围内,可以在支付宝上申请理赔报案:【打开支付宝】-点击【我的】找到【蚂蚁保险】点进去-右下角点击【我的】-【全部保单】,找到好医保长期医疗的保单,点击即可进入详情页面申请报销。

或者拨打人保健康的电话申请理赔。

2、提交资料

申请理赔后按照工作人员的指示准备好以下的资料:

以上资料准备好之后,就可以通过邮箱或者其它方式发送到保险公司的相关部门进行审核。

3、完成理赔

以上资料提交后,保险公司相关人员会对资料进行审核,如果没有问题,最快72小时完成审核,给付保险金。

为了让大家更直观的了解报销流程,奶爸接下来给大家列举一个报销案例:

2020年,30岁的小V给自己投保了一份好医保长期医疗,保额为400万。

在一次篮球比赛中,不幸受伤,造成了尺骨骨折,队友们赶紧送小V去医院治疗。

治疗费用一共是10万,社保结算后还需自费7万,这时小V向保险公司申请报销,并把整理好的资料提交给保险公司审核。

两天后,保险公司确认小V的出险情况,属于合同保障范围内,提交的资料审核也通过,保险公司马上给付保险金到小V的银行卡内;赔付的金额:7万-1万(免赔额)=6万。

以上,小V本来需要自己给7万医疗费用的,不过因为投保了好医保长期医疗,在经过好医保报销后,最终只需自费1万,一定程度上减轻了小V的经济压力。

不过这时有人会问,理赔这么顺利是真的吗?

小V之所以能够顺利获得理赔,是因为其在投保前已经了解清楚好医保长期医疗的免责条款,并且如实回答了健康告知的内容,知道哪些情况不在理赔范围内。

接下来奶爸就跟大家聊聊好医保长期医疗的健康告知和免责条款

二、好医保长期医疗哪些情况不保

投保时除了了解产品的保障内容外,还需知道这款产品约定了哪些情况不在保障范围内。

1、免责条款

免责条款很好理解,如果出险情形属于免责范围,这时保险公司不承担责任,不给付理赔金。

好医保长期医疗的免责条款比较多,以一般疾病及意外医疗的免责条款为例,约定了以下几种免责情形:

好医保长期医疗报销难吗?哪些情况不保?

奶爸列举其中几项给大家分析一下:

1)如果被保人在投保后进行美容、视力矫正等手术,产生的费用不在产品的保障范围内,不给付理赔金。

2)好医保约定了必须在二级及以上公立医院就医产生的费用才能报销,在约定以外的医院就医不在保障范围内。

3)如果你从事潜水、攀岩和拳击等高风险运动,往后因这些高风险运动造成的住院治疗,保险公司不承担赔付责任。

2、健康告知

由于蚂蚁平台自动绑定了支付宝的个人信息,所以投保时默认该支付宝的用户为被保人。

所以一开始奶爸以为健康告知就一个版本;到后来发现,不同年龄段的人群投保好医保,显示的健康告知不一样,小到婴幼儿,大到45岁以上的中年人,都有对应的健康告知。

不过就医行为、保险情况和职业限制的询问所有版本的内容都是一样的,主要是所患疾病或症状的约定不一样,详情如下:

好医保长期医疗报销难吗?哪些情况不保?

从左到右对应的被保人分别是婴幼儿、少年、成年、中老年。具体以投保时显示的健康告知为准。从上图我们可以知道,年龄越大,询问的疾病会越多;像成年人常见的高血压,投保时就需要如实告知。

而且年龄大的人群投保这款产品,健康告知会比较严格,毕竟人老了身体多少会有一些疾病缠身,保险公司为了控制带病投保人数,会在健康告知上设计具有针对性的内容。

所以奶爸一直建议大家在年轻、身体健康状况良好时,为自己配置合适的保险。

以上就是好医保长期医疗的健康告知和免责条款分析,只有在投保前了解清楚,才能在往后出险时顺利获得报销,不至于产生理赔纠纷。

三、好医保长期医疗保障内容回顾

聊完好医保长期医疗的报销问题,接下来奶爸还想跟大家简单回顾一下好医保的基本内容:

好医保长期医疗报销难吗?哪些情况不保?

好医保长期医疗是一款保证6年续保的医疗险,6年内不用担心续保问题。

保障内容方面,一般住院保额有200万,重疾住院约定了100种重疾,最高赔付400万。

比较有特色的是对于一般住院免赔额的约定——6年内共享1万。

意思是如果在保障续保期间内,第一次住院治疗需自费3000元,未达到免赔额1万不能报销;第二次住院治疗自费8000元,可以与第一次的费用累计起来,一共1.1万,超过了免赔额1万,可以报销1千元。

增值服务也是比较丰富的:质子重离子有100万保额100%报销,外购药、医疗垫付和就医绿通都有约定,还能根据个人需求选择恶性肿瘤赴日治疗。

四.奶爸小结

好医保长期医疗报销难不难,关键在于投保时有没如实告知健康状况,对于免责条款是否熟悉。

所以在投保前,一定要对健康告知和免责条款有所熟悉,知道哪些出险情况可以申请理赔获得保险金,哪些是不能。

小编注:为了丰富原创内容,值得买社区与优质媒体号进行合作,引入更多优质原创内容,同时也为这些优秀的自媒体号提供展示平台。此篇文章来自于微信公众号“奶爸保”。

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全部评论 (6)
奶爸保测评
0
09-22 11:40
王者米兰997: 这种百万医疗,没到免赔额之前需不需要报保险公司呢? 1

可以不用,但是之前的资料需要保管好,等到累计达到免赔额以上才申请,到时候把之前的资料一起提交上去,如果还要疑问,可以在文章末尾找到奶爸在后台进行咨询哈~

奶爸保测评
0
09-22 11:17
容嬷嬷快拿针扎我: 这些百万医疗险和长期险,能否续期就是个坑,预算超有限的才买,但出险了,也想不能买终身或者至70的重疾,所以只能当做额外补充,再看看那1万免赔,没眼看 1
zxxlh: 平安新出一款能续保20年的医疗险 2

对的,平安新出的这款是平安e生保长期医疗险,保证续保20年,奶爸也有专门的测评,详情可以在文章末找到奶爸在后台咨询哈

zxxlh
0
09-21 16:12
容嬷嬷快拿针扎我: 这些百万医疗险和长期险,能否续期就是个坑,预算超有限的才买,但出险了,也想不能买终身或者至70的重疾,所以只能当做额外补充,再看看那1万免赔,没眼看 1

平安新出一款能续保20年的医疗险

王者米兰997
0
09-20 14:34

这种百万医疗,没到免赔额之前需不需要报保险公司呢?

奶爸保测评
0
09-16 16:32
容嬷嬷快拿针扎我: 这些百万医疗险和长期险,能否续期就是个坑,预算超有限的才买,但出险了,也想不能买终身或者至70的重疾,所以只能当做额外补充,再看看那1万免赔,没眼看 1

有些百万医疗险没有免赔额,但是保费会贵一些,也可以看看免赔额只有几百元的小额医疗险,如果还有疑问可以在文末注释中找到奶爸在后台咨询,奶爸帮你解答疑惑~

容嬷嬷快拿针扎我
0
09-16 00:16

这些百万医疗险和长期险,能否续期就是个坑,预算超有限的才买,但出险了,也想不能买终身或者至70的重疾,所以只能当做额外补充,再看看那1万免赔,没眼看

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