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乐乐全球 篇一:等待期内体检甲状腺结节,重疾险能理赔吗?

乐乐全球 03-13 17:58 关注

投保后1月发现甲状腺结节投保后1月发现甲状腺结节

投保后1月发现甲状腺结节

案情1

2018 年 3 月 6 日邱某为自己投保重疾险,保额 40 万;

4月28日其参加了公司体检,示甲状腺实性结节,但一直未下载打印体检报告;

11月4日其在医院就诊时发现甲状腺有微小结节,建议其随诊;

2019 年 3 月 28 日 随诊医生建议穿刺明确诊断,后穿刺活检确诊为甲状腺恶性肿瘤;

5 月 6 日 邱某提供全部就诊资料、2018年4月体检报告,申请理赔;

5月10日保司认为客户未如实告知并作出以等待期内首次发病为由拒绝赔付。

后经纪人申请复议,

5月21日经明亚理赔复议人员了解沟通,客户投保前体检报告身体状况良好,无相关疾病,建议客户提供投保前体检报告至保司理赔部。

02双方争议

客户主张:等待期内未规避公司体检,经复议人员指导客户主动且如实提供既往体检报告结果;虽等待期内发现甲状腺结节,但并未确诊为甲状腺癌,按合同约定应全额赔付。

保险人主张:客户未如实告知、等待期内首次发病,按合同约定拒赔。

03调处结果

2019年7月23日 经保险公司、明亚后台、客户三方多次沟通调解:后达成共识:全额赔付 40 万。

04延伸探讨

如客户在投保前已患有甲状腺结节:2016年体检报告中有明确说明、客户日常就诊记录中有明确的医保记录,则根据《保险法》第十六条第四款规定 投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

总结1:只要如实告知,符合条款,那么一定能获得理赔!

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