关于蛋白尿，不可不知的五大基本常识！

肾脏基本功能就是生成尿液，生成尿液的过程，就是有选择的将体内的代谢废物及有害的物质清除出去，而有用的物质保留下来，从而调节水、电解质、酸碱平衡。

一般来说，蛋白质作为身体里面头号有用的物质，自然是层层受阻，首先大分子蛋白质无法通过肾小球滤过膜的孔径屏障，蛋白质一般带负电荷，在电荷屏障作用，难以通过，其次就算侥幸经过滤过膜，也还是会被肾小管给重吸收抓回来，所以，蛋白质想要进入尿液注定困难重重，因此正常人尿液仅有微量的蛋白质滤过，每天排泄尿蛋白的量仅为 20 ~ 80 mg。

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一、什么是蛋白尿？

       健康人每天从尿中排出的蛋白质含量很少，主要是低分子量蛋白质和少量白蛋白(一般24小时排出量小于150毫克)，尿常规的蛋白质定性检查呈阴性反应。当尿中蛋白含量超过正常范围时，如尿液检查中出现以下任何一条，即是蛋白尿：

尿蛋白定性试验阳性，也就是常说的尿蛋白阳性；

· 尿蛋白定量>0.15g/24h
· 尿蛋白/尿肌酐>200mg/g

如果尿蛋白定量≥3.5g/24h，称为大量蛋白尿。

二、为什么会发生蛋白尿？

蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。

正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液，而且这部分蛋白也会被肾小管重新吸收入血液。

当肾脏患病时，肾小球滤过膜通透性往往增高，使大量的血浆中的蛋白质通过滤膜滤过到肾小球滤液中，这些蛋白量远远超过肾小管的重吸收能力，导致蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。

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影响蛋白滤过的因素通常有：

• 蛋白质分子大小：肾小球毛细血管壁的三层结构对血浆蛋白有机械屏障作用，蛋白质分子量越大，滤过越少或完全不能滤过；

• 蛋白质带电情况：正常肾小球滤过膜带负电荷，构成了静电屏障，基于同性电荷相斥的原理，带负电荷蛋白质滤过率最低，而带正电荷者滤过率最高。肾小球疾病时，使肾小球滤过膜带负电荷的成分明显减少，使带负电荷的白蛋白易于滤过而形成蛋白尿；

• 蛋白质的形状和可变性也可影响尿蛋白的滤过；

• 血液动力学改变，比如血压升高，可以使血流动力学发生变化，而导致蛋白尿的产生。

• 同时，一些其他细胞因子也可以引发蛋白尿，肾小球滤过膜的结构变化，比如足细胞的结构和形态改变，也是引起蛋白尿的重要原因。

三、常见发生蛋白尿的原因？

1.暂时性: 见于运动、发热或脱水。

2.姿势性蛋白尿: 分为暂时性或持续性。

3.持续性良性蛋白尿。

4.原发和继发性肾小球肾炎: 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传 性肾炎、肾病综合征、IgA 肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。

5.原发性肾小管间质疾病: 如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

四、如何分辨真性与假性蛋白尿？

1.生理性蛋白尿，常见的有发热、剧烈运动、长时间站立，这些蛋白尿的特点是暂时性的，在去除诱因后，蛋白尿就会消失。

2.病理性蛋白尿，主要特点是蛋白尿持续存在，包括肾脏本身疾病引起的，或是继发于其他疾病引起的蛋白尿。

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生理性蛋白尿是指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，程度较轻，持续时间短，诱因解除后蛋白尿可迅速消失。包括体位性（直立性）蛋白尿和功能性蛋白尿。前者可在2%~5%青年中出现，保持直立或脊柱前凸位时发生机会较多，可能与静脉淤血有关，平卧时蛋白尿可减轻或消失，尿蛋白总量一般每天不超过1克；后者多与剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等因素有关。

病理性蛋白尿多是因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性的蛋白尿。由于病因及发病机理不同，大致分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、混合性蛋白尿及组织性蛋白尿。

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五、出现蛋白尿怎么办？

如果尿常规持续存在尿蛋白，一般还需要进一步检查24小时尿蛋白定量和尿微量蛋白测定、肾功能、肝功能、免疫指标等，来找到具体的原因，进行对症治疗。

出现蛋白尿，如何科学饮食，避免4个饮食方式：

1、避免含盐量高的食物

大多数蛋白尿，是由肾脏疾病引起的，比如像高血压、糖尿病患者，长期血压、血糖控制不理想，会导致肾功能的损伤，一旦肾脏出现损伤，又会使血压进一步升高，所以这类人群中，饮食要注意低盐饮食，每天盐的摄入量不超过5克，如果同时有肾水肿，盐的控制量要在3克内。

2、避免辛辣刺激性食物

本身有蛋白尿的患者，要少吃刺激性的食物，像葱姜、蒜、辣椒、芥末等，这些刺激性食物会加重肾脏的负担，引起炎症是蛋白尿加重。

3、避免高嘌呤食物

如果出现蛋白尿，并且肾功能已经受到了伤害，肾脏的代谢能力就会降低，体内的垃圾，过多的嘌呤就会排除减少，如果再吃一些高嘌呤的食物，像动物内脏、海鲜、大骨头汤等，会使过多的嘌呤集中在体内，从而使尿酸增加，给肾脏造成更大的负担。

4、避免高脂肪、高热量食物

长期吃高脂肪食物会加重肾脏负担，所以，要限制高胆固醇、高脂肪食物的摄入，像动物内脏、肥肉、油炸食品、膨化食品、油炸烧烤类食物等。饮食要做到均衡，才能保证营养的供应，但是，如果有尿蛋白，并且出现肾功能的损伤，要限制一些植物蛋白的摄入。像黄豆、黑豆、豆奶、豆腐等，这些植物蛋白中含有大量的嘌呤，吃多了容易增加肾脏的负担，导致蛋白尿加重，患者可以吃一些鱼肉、鸡肉、低脂的牛奶等动物蛋白，但是鸡蛋最好不要吃蛋黄，多吃一些富含维生素A，维生素C的蔬菜和水果，像橘子、橙子、猕猴桃等。