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为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

陈大福 20-12-07 关注

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

住过院的同学估计都会收到一个结算单。但是却不知道怎么看。今天我们就来深度了解一下。

首先我们的医保分为两大体系:一个是城乡居民医保,另一个是职工医疗(包括灵活就业)。他们的报销额度分别如下。

一.城乡居民医疗

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

大病部分:

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

属于精准扶贫人员起付线减半,各阶段提高5%,最高支付限额50万。

二.职工医疗

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

大病部分:

起付标准:上年度我市在岗职工平均工资50%

支付比例:基本医疗保险统筹基金报销70%

最高支付限额:每年50万。

下面我们用实际案例看一下报销问题。

先用一个图表示,我们实际报销的是中间橘色部分的比例部分

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

案例1

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

社保报销的金额=(全额统筹+部分统筹的统筹部分-起付线)*报销比例

2304.99=(2910.1+1674.5-900)*0.65

一共花了6040.37,社保报销的金额是2304.99

报销比例是65%,可以看出这个患者入的是居民医疗,并且是去的三级医院

案例2

为什么住院花同样的钱,报销金额却不一样?

社保报销的金额=(全额统筹+部分统筹的统筹部分-起付线)*报销比例

1257.9=(3965.02+202.26-900)*0.38

一共花了4657.42,社保报销金额是1257.9

报销比例是38%,可以看出这位患者入的是居民医疗的低档,但是直接去的三级医院就诊。

结论:有时候看着报销比例是很高,但是实际上看用药的种类。如果大部分是自费药或者是自负药。实际的报销是非常少的。如果能搭配一个每年几百块钱的医疗险,基本上剩下的差不多就全部报销了。

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全部评论 (1)
逗比小海
0
2020-12-09

谢谢老师科普

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