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东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

深蓝保 09-11 14:14 关注

医保能报多少钱?是每个人都关心的话题。

过去我分析过不少城市的医保政策,今天我们走近广东东莞,看看这座被称为 “世界工厂” 的城市,医保待遇怎么样?

主要内容如下:

一、为什么一定要买医保?

医保是国家给老百姓兜底的保障,与商业保险相比,它有不可比拟的三大优势:

所以强烈建议大家,无论大人还是小孩,都要买医保。

二、东莞医保要交多少钱?

东莞医保没有分档,所有参保人都享受一样的待遇。

它由以下三部分组成:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

可以看到:基本医保 必须要交,而 住院补充医保、医保个人账户,则是选择缴纳。

下面一起来看,这三部分如何缴费:

1、基本医保,每月要交多少钱?

不论个人收入多少,基本医保的缴费基数都是一样的,以 上年度全市职工月平均工资 计算。

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

可以看到,职工每月交 26 元左右,居民 47 元,灵活就业人员交的最多,每月要 111 元。

大家一定记得按时缴费,要是断缴 3 个月以上,就无法享受医保待遇。需再连续缴满 3 个月,才能再次享受。

2、住院补充医保,每月要交多少钱?

住院费用经过 基本医保 报销后,自付部分就能通过 住院补充医保 再次报销。

它的缴费情况如下:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

福利不错的单位就会给员工交 住院补充医保,且费用全部由单位承担。

而居民和灵活就业人员,需要自己每年交 960 元左右。

考虑到它只报销社保内费用,而且不能 100% 报销,所以更建议这些朋友选择更便宜的 百万医疗险

3、医保个人账户,要交多少钱?

个人账户可以给自己和家人买药、打疫苗、体检,相当实用。

不过和其他城市不同,东莞医保的个人账户是额外缴费:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

待遇较好的单位,同样会为员工交 医保个人账户,而且交的钱,大部分也能划入员工的个人账户。

而居民、灵活就业人员则要自己掏钱,他们交个人账户的最大意义在于:

男性交满 30 年,女性交满 25 年,退休后,账户每月都能划入一笔钱。

划入的钱是上一年 所有个人账户参保人的平均工资 * 4.5%,如果到时参保人平均工资是 1 万,每月就能收到 450 块。

所以,居民要不要交个人账户,根据自己情况来定就好。

三、东莞医保,门诊待遇如何?

东莞医保的门诊待遇,分为两类项目:

下面分别来看:

1、普通门诊,如何报销?

普通门诊实行的是 定点社区医院首诊制,就是要先去定点社区医院就诊,需要时再转诊至上级医院。

如果没有转诊直接去上级医院,医疗费就无法报销。

具体的报销情况如下:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

可以看到:社区医院报销比例最高,三级医院最低。

其实这也能够理解,毕竟小病小痛去社区医院就能看好,去三级医院反倒可能浪费医疗资源。

2、特定门诊,能报销多少?

特定门诊包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等项目。它会先经 基本医保 报销,再通过 大病保险 二次报销。

① 基本医保报销

报销比例是 75%,最多报销 4000 元 - 8 万元。

具体情况我们也整理了一张表格:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

为方便理解,我们举个例子说明:

A 先生做恶性肿瘤化疗,社保内 费用 6 万,这部分最多报销 2.5 万,所以仍有 3.5 万需要自己掏钱。

不过,这 3.5 万还能再用 大病保险 报销。

② 大病保险报销

自付超过 2.4 万,大病保险可再报 60%-70%。如果是贫困、特困人员,报销待遇会更好。

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

根据表格内容,上例中的 A 先生可再报销:(3.5 万 - 2.4 万)× 60% = 0.66 万,也能起到一定补充作用。

以上就是东莞医保的门诊待遇,总体来看报销比例并不高。下面再来看看住院待遇,看看报销会不会更好。

四、东莞医保,住院怎么报?

如需住院治疗,报销会由这三部分组成:基本医保、大病保险、住院补充医保。

① 基本医保报销

基本医保根据医院不同、治疗花费不同,划分了不同的起付标准和报销比例。

具体如下:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

注:14岁以下儿童起付标准降低一半,退休人员报销比例高 5%

可以看到,医院等级越高,起付标准越高,报销比例也越低。

同样举个例子,B 先生因为癌症在三级医院住院治疗,社保外花费 10 万,社保内花费 30 万。

其中,社保内的花费可以报销,计算过程如下:

以上各项加起来,总共报销 21.79 万,剩余的 8.21 万,还可以通过大病保险报销。

② 大病保险报销

自付超 2.4 万的费用,大病保险可以再次报销。

具体如下:

东莞医保福利政策到底有多好?最高报销95%

根据表中内容,B 先生可再报销:( 8.21 万 - 2.4 万 )× 60% = 3.49 万,不过仍有 4.72 万需要自付。

如果 B 先生的单位给他买了 住院补充医保,那还能再报。

③ 住院补充医保报销

它的报销规则如下:

所以 B 先生可再报 4.72 万 × 90% = 4.25 万。

以上各项加起来,B 先生一共报了 29.53 万,相比社保内花费的 30 万来说,已经非常给力了。

至于 B 先生花费的 10 万社保外费用,医保就无法报销。如果没买商业医疗险,这 10 万就要自掏腰包

以上就是东莞医保政策的分析。如有疑问,还可以咨询东莞人社 0769-12333。

写在最后

通过今天的分析,可以看到医保的巨大作用,不过它也有局限:

比如只报销社保内费用、报销比例有限等等。并且对于生病产生的收入损失,医保也无法补偿。

所以,在医保基础上,还要搭配 百万医疗险重疾险,才能让我们在疾病前更有底气和尊严。

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全部评论 (2)
淡月星辰
0
09-20 22:33

东莞市的社区门诊医生的水平很差,谁用谁知道!!!

让爱随风而逝
0
09-11 16:29

刚又加了个市民保不写进去?每年69那个,做检查统一报销5成,住院有800最低消费的,所以小病住院就不划算了

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