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保险 篇五十:理赔案例:江西6岁儿童身患白血病,保险公司拒赔30万,凭什么?

多保鱼保险师 09-09 12:21 + 关注

家庭未知风险大,在这种情况下,很多家庭会选择提前为家人购买保险,尤其是孩子,父母总希望给孩子给予最大的爱和关怀,让他们能够健康快乐的成长。但保险不是简单的商品,稍不注意,很有可能会被保险公司拒赔。

那么接下来我就从“江西6岁儿童身患白血病,保险公司拒赔30万”说起,另外,在文章最后,保哥也通过结合近几年的一些保险纠纷案例,教大家几招实用的防拒赔技巧,希望能对大家有所帮助。

01 案例发展

保险 篇五十:理赔案例:江西6岁儿童身患白血病,保险公司拒赔30万,凭什么?

事情是这样的,江西上饶袁女士在今年年初时帮自己的6岁女子买了一份少儿重疾险,保额30万,保障到20岁。原本只希望为女儿做个提前预防,结果没想到,意外很快就发生了。

上个月4号,袁女士女儿被医院检查出急性淋巴细胞白血病,即恶性肿瘤。这突如其来的大病让整个家庭陷入了一片伤痛之中,为了让女儿尽快治疗,袁女士找到了保险公司,并提交相关资料申请理赔,可就在保险公司拿到资料审查之后,他们却拒绝了袁女士的申请,理由是“骗保”。

这样的处理结果让袁女士非常生气,交了钱不仅没得到理赔,为什么还给自己扣上了“骗保”的帽子,凭什么?

02 “骗保”从而说起?为什么保险公司不赔?

对此,保险公司表示:袁女士的女儿在投保前一年就有过一次“噬血细胞综合征”诊断记录。而在袁女士投保的时候,并没有将此事如实告知。

保险 篇五十:理赔案例:江西6岁儿童身患白血病,保险公司拒赔30万,凭什么?

但袁女士回复称:自己女儿当时的病已经完全康复,而且和现在所患的这种病没有任何关系;另外,当时业务员从一开始就没有详细询问任何问题,既然没有问到,我也没想到主动去说。

与此同时,袁女士还拿出了医院开具的一份病情证明单,上面表示“噬血细胞综合征”和现在所患的肿瘤没有关系。

而当时负责和袁女士对接的保险业务员已经离职,所以没有人可以证明袁女士理由属实,好在最后袁女士和丈夫多次向上级反馈此事,这才得到江西省银保监局的重视,最终保险公司为避免事态影响,向袁女士支付了30万元赔付金。

那其实从这里就可以看得出来,袁女士之所以会遭遇一系列的理赔磨难,归根到底还是因为受到保险业务员的忽悠,最终导致自己在理赔时遭遇各种麻烦。

那作为消费者,我们在买重疾险的时候,要怎样做才能防止被坑,乱花钱呢?为此,保哥结合了最近5年的一些理赔拒赔案件,总结出了以下几点有关重疾险的常见拒赔理由,希望能对大家所有帮助。

保险 篇五十:理赔案例:江西6岁儿童身患白血病,保险公司拒赔30万,凭什么?

03 重疾险常见的3大拒赔理由,一定要牢记

(1)未如实履行健康告知义务

无论是购买重疾险还是医疗险、寿险,我们都要如实履行健康告知义务。

如果没有如实履行这项义务,很有可能会造成无法理赔的结果,就像上述这场案例,保险公司从一开始提出拒赔的理由,就是“未如实告知病情”,所以保哥建议,大家在购买保险的时候,一定要如实健康告知,只有这样,我们才更有底气向保险公司申请理赔。

(2)在等待期内保险不会赔

一般我们在购买重疾险之前,都有一个等待期,时间为90天到180天(每家公司都不一样),如果在等待期内发病或者确诊,保险公司不会承担理赔责任,通常他们的做法都是接触重疾险合同。

保险 篇五十:理赔案例:江西6岁儿童身患白血病,保险公司拒赔30万,凭什么?

记住,重疾险是给健康人群的一份保障,而不是为了给已经患病的人解决费用问题。

(3)所患疾病不在理赔范围之内

重疾险即重大疾病时候的保险,像典型高发的癌症(肺癌、肝癌)、典型急性心肌梗塞等等之类的,这些都在重大疾病的理赔范围之内,而那些相对来说治疗费不高的疾病,往往都不在重疾险的赔付范围之内。

当然,这还是要你所购买的重疾险合同,保哥建议,我们在签订保险合同的时候,一定要提前看下理赔条款和免责条款,看清楚这种产品到底哪些病种会赔,哪些不会赔,这样也是为了防止后期出险理赔纠纷,造成不必要的损失。

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