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城镇、农村医保卡怎么用?弄丢了如何补办?可以给父母用吗?

学霸说保险 09-10 18:50 关注

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”

“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”

“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”

“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)......

医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。

如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。


城镇、农村医保卡怎么用?弄丢了如何补办?可以给父母用吗?



但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。

由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,学姐在这里只取大部分情况与规则。

以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。

跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。

医保使用指南

(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)

当地就诊

小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:由于小智的职工医保就在当地,属于当地就诊,所以生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行。


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查询定点医院

由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。

他拿出手机,做出了如下操作:

支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构

查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......

学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。

并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。

不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。

此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。


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小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。

医生经过诊断,说道......

学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!

情况一:门诊开药医生经过诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。

不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便测下三高是多少,平时多多运动,注意一下饮食,很快就好了。”

小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”

小智感到很奇怪,怎么有医保卡还要交钱???


城镇、农村医保卡怎么用?弄丢了如何补办?可以给父母用吗?



窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;

止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;

最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”

小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......

学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。


城镇、农村医保卡怎么用?弄丢了如何补办?可以给父母用吗?



起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,那么就不能报销,只能从[个人账户]划走,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。

报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。

城镇、农村医保卡怎么用?弄丢了如何补办?可以给父母用吗?

故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。

止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。

最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。

另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。

最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。


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情况二:需要住院医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”

小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。

窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”

小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。

窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”

小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”


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学姐言:计算公式其实是这样的:能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额

所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元

最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是又花钱又花精力。

情况三:临时异地转诊医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”

小智没想到这次的病居然要去外地治疗,但是不管怎么说,还是小命重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。

然后就直接拿着社保卡去就医了......


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学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销情况与上述两种情况相同。

值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。

折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再好吃懒做了。

长期异地就诊

小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。

像小慧这样的情况其实很少见,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。


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但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......

学姐言:长期异地就诊,需要先去参保的社保中心备案,带好本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。

可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

但需要注意的是:

✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;

✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;

✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,甚至可能需要取消备案后才能用。

具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。


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临时异地就诊

小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,于是赶紧去了就近的医院看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。

只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。

同行的小伙伴们都看傻了。

小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,但是只有在部分地区才可行。”

学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。

常见问题答疑

社保卡丢失怎么办?

小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。

小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。

学姐言:你说学习跟工作就是它多好啊:)

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有哪些医保报销的“小技巧”

医保尽量不要断缴

从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。

小病去小医院大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。所以小病尽量去小医院。

去定点医院看病

前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,所以尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

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性质不同社保卡还有哪些“骚操作”

社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。

总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体区别还请一定以当地政策为准。


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