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什么样的理赔案件会被严查?

苗子历险记 08-04 21:27 关注

#苗子的保险茶话时光#第61期

☞什么样的理赔案件会被严查?

什么样的理赔案件会被严查?


苗子立志做一个专业的保险人,最近进了好几个学习的训练营,有保险相关的,也有跟人生大面相关的😁

闲话不多说,上干货。

但凡购买保险的人,都希望最好一辈子都用不上它;但万一用上的话,肯定是希望能够顺利理赔的。

那出现什么样的情况,保险公司会严查理赔案件呢?

1、金额太大的理赔一定会被严查。

一方面,如果单家保司承保的额度太大,它会分保给再保险公司(也就是保险公司给自己上保险的地方)。

在发生理赔的时候,因为金额过大,不仅保险公司自身会特别谨慎,再保险公司也会要求保险公司“那谁,这么大笔钱呢,可得好好查啊!”🤔

另一方面,正是基于上述情况,通常专业的保险人会设计将金额较大的保障由多家保司来分别承保(一来投保前无需体检、方便承保;二来分保到各家保司的金额较低、方便理赔。)

2、出险太快,一定会被严查

比如说,甲投保了某重疾险,它的等待期是90天,而甲第91天就出险了。

那这种情况很难说甲不是带病投保,保险公司严查也属于人之常情了。

3、投保时间比较集中的,会被严查

毫无征兆、无任何前戏、莫名其妙配置了好多保险,特别典型的是,有人真的在同一时间段买了100多家保险公司的意外险,把这些保险公司都吓坏了。😓

那如果这人真要出险的话,赔偿金都天文数了吧,这种保险公司一定一定一定会严查。

4、理赔资料有异常,会严查

比如说,病历有过明显的撕毁或者更改的痕迹,那么保险公司一定会严查。

书写病历的注意事项,最简单的就是告诉大夫“我是有商业险的,请您写病历的时候注意一下哈”,大夫们也都是理解的。🌹

5、不愿意配合调查的,会严查

保险公司做出理赔,跟我们了解情况也属正常,那有的投保人或被保人就不愿意配合保险公司的调查,那只会给自己的理赔增加障碍。

给人一种“此地无银三百两”的感觉。

6、理赔老师的直觉、第六感

这个听起来比较玄乎啊😂但认真一想其实不然,这就是经验使然。

理赔老师的经验太太太丰富了。

有一句话是这么说的:“业余选手不要挑战专业选手吃饭的家伙!”大概是这么个意思哈😁

为了避免理赔纠纷,我们在最开始配置保险的时候要做好三点:

1、如实告知!如实告知!如实告知!

2、买对保险!

发生骨折去找重疾险理赔,肯定是不能理赔哒!

3、确定你想要的保障责任全部体现在条款中。

买保险就是买条款,条款有的赔,条款没的不赔。

今天的分享就是这样啦~

我是苗子,一个踏实的保险人,希望每一个家庭都能在保险的加持下,拥有更加从容、优雅、体面、有品质的生活!

咱们下期见!

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