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2020最新少儿医保办理及报销指南

蚂蚁城堡 11-19 09:52 关注

宝宝出生后,当父母的总会手忙脚乱,做辅食、冲奶粉、换尿布,半夜哄孩子等,非常辛苦。

而且刚出生的宝宝体质弱,抵抗力低,时常生病。作为家长都有自己的医保,怎么能不给宝宝上少儿医保呢?

我们就来了解下少儿医保:

•少儿医保是什么?

•少儿医保参保流程?

•少儿医保报销多少?

一、少儿医保是什么?

少儿医保,一般是国家面向未满18周岁的少年儿童提供的最基础的国家保障福利,属于居民医保的一类,可用于

门诊和住院费用的报销。

新生宝宝抵抗力差,容易发烧感冒,还有很多黄疸、肺炎等高发的婴幼儿疾病,这类疾病虽然不严重,可是免不

了要住院,也要花费不少。如果有了少儿医保,这些住院及门诊费用都可以报销。

二、参保对象

参保对象主要包括:

•出生30天-6个月内的新生儿,特殊情况可延长到1年内;

•在校全日制大中小学生;

•其他未成年人。

除了年龄、户籍有限制外,少儿医保几乎没有要求。健康没有要求,就算有先天疾病也可以参保。

非常重要的一点是,办理少儿医保一定要快,最好在宝宝出生后的三个月内办理少儿医保,那么从宝宝出生当天

起的住院费用都可以报销!

如果超过3个月到1年办理,从办理的次月享受医保待遇;超过1年办理,要等到次年的1月1日享受医保待遇。

如果没有在出生后的3个月内办理的,也可进行补办,但是需要从出生,也就是0岁开始缴纳费用。

而办理少儿医保,尽管社保卡还没拿到手,由新手爸妈已经支付的宝宝生病住院的医疗费用,后续都可以报销。不过,也有一些地方是规定30天。

具体每个地区的的政策有所区别,建议拨打当地社保热线12333咨询。

三、怎么办理少儿医保?

现在很多地区都可以网上办理少儿医保,流程也很简单,每个地区医保政策不一样。

以深圳为例:

2020最新少儿医保办理及报销指南

其它地区条件及流程有所差异,建议拨打当地社保热线12333咨询。

深圳的朋友可直接网上办理,操作步骤:

公众号“深圳医保”——“掌上医保”——“个人业务办理”——“少儿参保管理“

四、关于缴费

(一)缴费时间少儿医保的统一申报缴费时间一般为每年的9月初至10月末,交一年保一年。如果超过统一申报

期,也可以在当月20日前完成申报,缴费时间为当月至次年8月。在当月20日后申报的,缴费时间为次月至次年8月。

(二)缴费标准深圳少儿医保的缴费比例是按二档的标准,公式为:深圳上年度在岗职工月平均工资*0.8%*缴费月数。

如2020—2021年度缴费比例:10646*0.8%*12个月=1022.02元,政府补贴606元/年,实际缴费为416.02元。

每个地区的少儿医保政策都不一样,不过普遍都是每年三四百块。

(三)缴费途径新生儿第一次缴费可通过微信公众号,如办理社保金融卡后会直接扣;

如没有可存进监护人的银行卡,每年10月31日前统一划扣;如划扣失败,需个人进入社保系统进行缴费。

五、少儿医保如何绑定社康?

少儿医保一定要绑定一家社康或医院,才能享受普通门诊保障。

以深圳为例:

•14周岁以下的参保人,可以绑定本市一家社康中心或一家二级或二级以下医院。

•14周岁及以上的参保人,只能绑定本市一家社康中心。

绑定途径:

1、直接到社康或医院绑定;

2、在“深圳医保”微信公众号上,选择“个人业务办理”→“社康点绑定及变更”→“少儿社康点绑定”

3、登录深圳社保官网中的“社保在线服务”办理;

4、持参保人身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理;注意:绑定医疗机构后1个月内不得变动。如果后续需要更改绑定的社康或医院,也可以在当月20日之前更改,次月1日起生效。

六、少儿医保报销比例

绑定社康后,少儿医保的报销比例是多少?

以深圳为例:主要分普通门诊、门诊大病和住院三部分报销。

(一)普通门诊

发烧、感冒等小病发生的频率高,且花费不多,通过门诊报销就可以解决。

2020最新少儿医保办理及报销指南

(二)住院报销

2020最新少儿医保办理及报销指南

(三)门诊大病

2020最新少儿医保办理及报销指南

值得注意的是,门诊大病待遇跟连续参保时间挂钩,连续参保时间越长,门诊大病的报销比例及最高支付限额就越高。

2020最新少儿医保办理及报销指南

参保人一年内累计断缴时间超过3个月,重新缴费后,连续参保时间会重新计算。

(四)地区差异

每个省市地区的缴费及报销比例都不一样,大家可以拨打社保查询热线12333,咨询自己所在城市的情况。

以下整理几个城市的缴费情况及报销比例:

2020最新少儿医保办理及报销指南

七、少儿医保常见问题

1、新生儿暂时未拿到身份证,可以先用身份证号码参保。

2、如果医保卡没有下发,可以在拿到医保卡后携带相关住院发票、出院小结、明细清单等去医保中心报销。

3、没来得及办理少儿医保,生病住院后,可以享受妈妈的医保报销。

前提是新生儿妈妈当年有参保,出生当年发生的医疗费用可以享受城乡居民合作医疗保险待遇报销。

4、家庭通道绑定:宝宝的社保卡跟大人的卡绑定。

深圳医保一档参保人,且医保个人账户累积额超过深圳市上年度在岗职工年平均工资的5%(现为6387.85元),超过部分就可以为其已参保深圳医保的直系亲属支付一些指定的医疗费用。

宝宝的少儿医保关联了大人的医保卡后,就可以从大人的医保卡扣钱,支付医疗费用时先用少儿医保结算,剩下的个人自付部分,再用爸妈的个人账户余额支付。

家庭通道绑定途径:

•线上:医保局官网或深圳医保微信公众号;

•线下:社保经办窗口、医院或社康中心或医保自助终端机。

八、最后

医保是国家的政策福利,提供给国民最基本的医疗保障,报销比例也不低,一定要参保并且越早越好,而且不要断保了。

但是,医保只是提供最基础的保障,只限医保范围内的报销,而且有起付线及报销比例及限额的限制,建议再配置合适的商业保险。

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