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上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

学霸说保险 09-11 18:19 关注

“上班期间和上下班途中感染新冠肺炎算工伤吗?”

“去当志愿者导致感染新冠肺炎算工伤吗?”

“因工作需求被派去武汉导致感染新冠肺炎算工伤吗?”

“得了新冠肺炎可以用医保吗?”

......

学姐:“这个问题问得挺有水准的嘛~”

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

新冠肺炎算不算工伤,学姐认为这个要具体情况具体分析,是上下班途中还是上班期间、从事的是不是医疗相关工作、各地方政策如何......

这些都会影响到“是否为工伤”的判定。

跟着学姐往下看,学姐为你总结了许多新冠肺炎方面的关于社保的疑难解答,让你一次性弄懂如何判定患上疫情是不是工伤。

工伤篇

先来看人社部在2月21日公布的一条回答:

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

人社部、财政部、卫健委三部委,于2020年1月23日联合下发的《关于因履行工作职责感染新型冠状病毒肺炎的医护及相关工作人员有关保障问题的通知》(人社部函〔2020〕11号)中提到:

在新型冠状病毒肺炎预防和救治工作中,“医护及相关工作人员”因履行工作职责,感染新型冠状病毒肺炎或因感染新型冠状病毒肺炎死亡的,应认定为工伤,依法享受工伤保险待遇。

也就是说,针对医护及相关工作人员,当他们在进行预防和救治工作中受到感染的话,是可以被认定为工伤的。

而不在预防和救治工作中的其他职工,则很难判定是不是工伤。

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

上下班途中感染新冠肺炎

答案:不算

《工伤保险条例》第十四条规定:在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,属于工伤。

新冠肺炎明显不是交通事故,所以不算工伤。

上班期间感染新冠肺炎

答案:目前来看,不算

由于新冠肺炎存在7-14日甚至更长的潜伏期,有的人受到感染之后甚至不会出现症状。

当职工在工作期间发病确诊时,此前他所接触的物体、遇到的人、经过的场所是几乎不可能统计的。

这意味着职工根本无法自证,证明自己是在工作期间因为工作而导致的感染新冠肺炎,同时企业也无法反证。

因此证据不足,不构成工伤的判定条件。

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

但是,工伤险的其中一条判定条件为:职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害、或因履行工作职责受到暴力等意外伤害。

如果企业中出现了一个新冠肺炎患者,导致了其他同事感染了新冠肺炎。

那么这些受到二次传播的同事,在某种程度上就符合“职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害”这条判定条件的。

当然了,判定二次传播算不算事故伤害,应该由法律说了算,目前国家及各地方并没有出台相关政策证明二次传播能够判定为工伤。

所以学姐认为,目前来看不算,以后算不算,还要看国家。

被派去武汉工作感染新冠肺炎

答案:不一定,看各地政策。

《工伤保险条例》第十四条第五项:“因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”应当认定工伤。

但是嘛,到底是不是因为“工作原因”导致的,无从鉴定,所以在证据不足的情况下,依然判定不了是不是工伤。

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

不过已有一些地区比如广东、河南等发布了相关政策,表明因工去武汉外出感染了新冠肺炎的话,可以判定为工伤。

因此,全国各地目前政策并不统一,能否认定还得跟着地区来。

作为志愿者参加防疫工作感染新冠肺炎

答案:算

《工伤保险条例》第十五条规定:职工有下列情形之一的,视同工伤:在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

为国家利益而走在战疫第一线,国家必然保你吃好喝好。

社保医保篇

医保能否报销

答案:不管有没有医保,都不需要个人花一分钱

如果你有医保,那么在感染新冠肺炎并进行治疗后,在医保、大病医保、医疗救助等按规定支付后,个人负担的部分由国家财政全额补助。

如果你没有医保或医保断缴,那么在感染新冠肺炎并进行治疗后,可立即免费参保,然后个人负担的部分由国家财政全额补助。

如果你在异地就医,那么医保支付的治疗费用,由就医地的医保部门先行垫付,疫情结束后全国统一清算,依然不用个人出钱。

所以,患病别慌张,国家不惦记你那点钱。

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

社保是否会断缴

国家规定,企业员工如果因确诊或疑似新冠肺炎,又或者为了防疫工作被进行隔离等原因导致了企业员工无法正常劳动的,企业应该按照劳动合同在一个工作周期内(即一个月)正常发放薪资,超过一个工作周期的,企业应当发放生活补贴资金。

但是,由于国家规定了企业员工只要在职就必须缴纳社保,所以其实这跟是否确诊新冠肺炎以及是否被隔离没有关系,企业仍然要为员工正常缴纳社保。

商保篇

如果个人感染了新冠肺炎,那么商保能否发挥生效,根据险种不同,判定条件也不同。跟着学姐往下看:

医疗险

答案:能用,但是用不上

因为国家财政会全额补助新冠肺炎患者,医疗险根本没有报销的机会。

重疾险

答案:不一定生效

重疾险能否理赔,取决于疾病是否符合合同里的疾病标准,如果符合则可以申请理赔。但是,新冠肺炎是新病毒,不可能在合同中,所以不能直接理赔。

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

除非感染新冠肺炎给个人到来了一些严重的并发症,或特殊情况则可以赔付,比如:

① 导致身故:带身故责任的重疾险可以理赔。

② 引发深度昏迷,肾衰竭透析,疾病终末期等,具体要求以保险合同条款为准。

这次疫情发生之后,很多保险公司对新产品的责任进行了拓展,部分产品包含了新冠肺炎责任。

但大多数重疾险都有等待期,一般为90天或180天,最近如果有需要购买的朋友,应该尽量寻找没有等待期的产品,毕竟疫情还没过去。

虽然国家会替我们报销所有新冠肺炎的治疗费,但治愈后的康复费用、因新冠肺炎带来的经济损失这些,医保都是不管的。

所以如果可以的话,学姐会建议大家买一份相关重疾险傍身。

上班期间感染新冠肺炎算工伤吗?能用医保吗?

寿险

答案:如果身故一定赔

只要过了等待期,如果身故,寿险是一定赔的,无论是意外还是疾病都赔付。

市场上主流寿险产品等待期为60天或90天,疫情面前有的产品取消了等待期。

但是从目前的疫情情况来看,国内因为新冠肺炎身故者多为60周岁以上的老人,且基本都是由于新冠肺炎导致的呼吸衰竭而身故。年轻人的身故率非常低。

而60周岁以上的老人购买寿险的保费是非常高的,并不划算。学姐并不建议为了新冠肺炎而购买寿险。

意外险

答案:不赔

关于意外伤害的定义,需符合四大要素:外来的、突发的、非本意、非疾病。

我们可以看到,按照定义,新冠肺炎显然不在意外险的保险责任内,常规意外险不会理赔,除非特殊约定了新冠肺炎的意外险。

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