健康服务 篇九：《我是余欢水》关于 “癌中之王” 胰腺癌的体检筛查建议

最近清流也追上了热剧《我是余欢水》，该剧讲述了被一场车祸撞的偏离人生轨迹的＂窝囊废＂余欢水，被误诊癌症之后命运改变的故事。 清流的看法，余欢水人生轨迹被改写，无非两重“意外”，一是被车祸撞出轨迹的，形成了个曲线；然后又被“误诊”打击，误打误撞，被打入了另一个不同的人生轨迹。

剧中交代医师随后就发现误诊事件，但是没有联系上患者！这在现实中，会发生么？

大家放心，显然不行。这在现实中，也是不可能发生的。目前医院执行就诊实名制，主角也有医保，医院会留存他电话、身份证等相关信息。从而联系上患者、患者的家人、患者的工作单位。在现实生活中，对于癌症诊断医师都会非常谨慎，被误诊为癌症可能性极小。

有一种情况值得注意，胰腺癌症早期情况不典型，症状比较隐蔽，容易被忽视和漏诊。

比如剧情中的胰腺癌，若有明确家族史，或具有基因易感性的人群更易发展为胰腺癌。当然路边善良大姐的话不要当真，一般丧失手术机会的胰腺癌患者，从诊断到死亡的生存期（平均存活时间）一般7-9个月；即使是有机会接受手术治疗的病人，生存期15-19个月，5年生存率5%。患有胰腺神经内分泌肿瘤的乔布斯活了8年。

胰腺藏的很深，小问题难以发现。

正常胰腺位于腹膜后腔，胰头、胰颈、胰体和胰尾从右向左走向并逐渐变细，最粗大的胰头也不过3cm，胰尾部粗约2cm。不同成人的胰腺形态变化较大，中国成人体积约60～80 cm3，并随着年龄增大而萎缩，中老年人还易发生脂肪变性。严格意义上的早期胰腺癌是指肿瘤局限在胰腺内的无周围器官侵犯、无淋巴结和远处器官转移的，直径小于2cm，只有这样小的胰腺癌手术切除后5年生存率才能达到58%。我们可以想象一下，对于一个体积本来就小的器官，这个2cm占的比率就不小了吧，是不是挺可怕的？

2019 年，国际 CAPS 联合会对指南进行了更新，下面是其建议

哪些人群需要定期体检筛查胰腺？

• 所有患家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病（Peutz-Jeghers syndrome）的患者（携带 LKB1/STK11 基因突变者）；

• 所有携带 CDKN2A 基因突变者；

• 携带 BRCA2、BRCA1、PALB2、 ATM、MLH1、 MSH2 或 MSH6 基因突变者，并且其至少有一名一级亲属为胰腺癌；

• 有至少一名一级亲属为胰腺癌，其中，这些亲属各自的一级亲属中也有胰腺癌患者；

家族性胰腺癌筛查程序涵盖哪些方面 ？开始筛查的年龄取决于个体基因突变情况及家族史

• 若有明确的胰腺癌家族史（没有已知的基因突变），推荐 40 或 55 岁开始筛查，或比家族中患胰腺癌的最年轻的亲属小十岁开始筛查；

• 基因突变携带者：携带 CDKN2A 基因突变或 Peutz-Jegher 综合征患者，在 40 岁开始筛查；

• 携带 BRCA2、ATM、PALB2、BRCA1、MLH1/MSH2 基因突变者，在 45 或 50 岁开始筛查，或比家族中患胰腺癌的最年轻的亲属小十岁开始筛查

建议早期筛查胰腺癌的高危人群的定义

基因检测能够发现某些基因改变，这些基因改变会导致遗传病症并升高胰腺癌风险。这些检测方法寻找的是这些遗传性疾病，而不是胰腺癌本身。

精准的影像诊断是筛查胰腺癌的主要医疗手段

针对检查者的情况，开展个性化的影像筛查诊断。对于胰腺癌高风险家庭的人来说，早期检测胰腺癌的新方法可能有所帮助，尤其是糖尿病、慢性胰腺炎、幽门螺旋杆菌患者等高危人群，应及时进行胰腺癌排查，力争做到早期预防、早期检查、早期治疗，不给自己留遗憾。

• 适用人群 ：用于胰腺癌家族史较强，或已知患有会升高胰腺癌风险的遗传综合征的人，有遗传性肿瘤综合征（如P-J综合征、遗传性胰腺炎）或胰腺癌家族史的高危人群。

• 风险评估 ：有特定的遗传性肿瘤综合征或胰腺癌家族史的人群是胰腺癌高危人群，其他因素如新发糖尿病、既往糖尿病、高龄、吸烟、肥胖或慢性胰腺炎病史等，会在较小程度上增加患胰腺癌的风险。

• 筛查方式 ：B超检查、CT检查、PET/CT检查、核磁共振（MRI）、超声内镜（EUS）、经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、腹腔镜超声检查（LUS）等影像筛查方法用于对具有遗传性肿瘤综合征或胰腺癌家族史的高人群筛查。目前尚没有确切可靠的早期胰腺癌生物学标志物。
  

  筛查试验的准确性 ： USPSTF（美国预防署特别工作组）研究对象主要为高家族风险人群（n=1317），研究报道了使用CT、MRI或PET/CT、PET/MR 进行筛查的诊断率。其中1项研究同时纳入了161名无已知家族史或遗传风险的参与者，该组受试者未查出罹患胰腺癌。在所有研究中的高危参与者中，共筛查出18例胰腺癌患者，比例为15.6‰。该数据是否适用于低胰腺癌风险人群尚不确定，在胰腺癌发病率较低的人群中筛查的结果可能会更低。另一个重要考量是在低危人群中使用的任何筛查试验都可能出现较低的阳性预测值和较高的假阳性率。

胰腺癌可以预防吗？

没有确定的方法可以预防胰腺癌。胰腺癌的一些风险因素，如年龄、性别、种族和家族史是无法控制的。但是可以做些事情来降低风险。

• 不抽烟/戒烟：吸烟是胰腺癌最重要的可避免的危险因素。戒烟有助于降低风险。

• 维持健康体重：获得并保持健康的体重也有助于降低患胰腺癌的风险。虽然体育锻炼和饮食对胰腺癌风险的影响还不清楚，但这两种方法都能帮助你保持健康的体重。

• 建议选择能帮助保持健康体重的食物和饮料。吃健康的饮食，以植物性食物为主。按照2016年中国居民平衡膳食指南，这包括每天至少1斤蔬菜半斤水果。选择全麦面包，面食，谷物代替精制谷物，吃鱼，家禽，或豆类代替加工肉类和红肉。
  

• 限制酒精摄入：在一些研究中，大量饮酒与胰腺癌有关，但在其他研究中却没有发现这一关联。但是大量饮酒会导致诸如慢性胰腺炎和肝硬化等疾病，这些疾病会增加胰腺癌的风险。

胰腺癌的发病率、生存率：

数据显示，我国胰腺癌发病率平均为 7/10 万人，在上海的发病率高达 15/10 万。

下面的数字来自美国国家癌症数据库，基于1992至1998年间诊断为胰腺外分泌癌的人。一般来说，早期能接受手术治疗的人往往比晚期不能接受手术治疗的人活得长。

• IA期胰腺癌患者的5年生存率约为14%。IB期的癌症的5年生存率约为12%。

• ⅡA期胰腺癌患者的5年生存率约为7%。IIB期癌症的5年生存率约为5%。

• III期胰腺癌的5年生存率约为3%。

• Ⅳ期胰腺癌的5年生存率约为1%。尽管如此，对于这种癌症患者来说，常常还是有其他治疗选择的；

总结：

• 胰腺癌发病率不高，我们要尽早了解这个病的真相，如果是高危人群，就要做好体检的筛查管理

• 人生本身或许没办法选择，却可以选择面对它的方式，人人都笑余欢水，但我却看到更多心酸与无奈

• 生活满目疮痍，可依然有很多人，在认真地生活，认真地爱着这个世界

清流祝值友们健康、并将这份健康分享给每个家人与爱人！清流码字不容易 点赞、收藏、互动！