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一文让你彻底明白城乡居民医保

陈大福 20-12-07 关注

一文让你彻底明白城乡居民医保

一、城乡居民为什么要参加基本医保?

居民基本医疗保险制度是党和国家的重要惠民举措,是由政府拿大头、居民拿小头共同出资构建的医疗保障项目。人吃五谷杂粮,必有生老病死。在医疗费用不断上涨的前提下,个人与家庭难以承担重大疾患带来的风险,因病返贫压力山大。居民基本医保就是集合社会之力应对重大疾患之重负,需要在平时"注入一滴水",用时拥有"太平洋"。积极加入居民基本医保,如同在晴天备下的一把雨伞,得到的不只是医疗费用风险的分散,也是一份可以预期的心安。

二、哪些居民应参加基本医保?

当地行政区域内,不属于职工基本医保范围的城乡居民,均应参加居民基本医保。

以潍坊为例,参加居民医保后参保缴费期内,缴纳低档260元或高档390元,各级财政会补助550元。

三.缴纳居民医保能享受哪些待遇?

1. 普通门诊∶合规费用报销50%,一年最多能报销450元。但是前提是需要签约。

每年的缴费期就是签约期,也是改签期。带身份证、户口本、社保卡其中之一到就近的定点社区门诊签约,次年1月1日就可以享受待遇。1周岁以下新生儿随时可以签约(1-9 月份到医保中心签约,10-12 月份可到就近的定点门诊签约)。签约后一年内不得变更,不改签的常年有效。

2.住院报销

一文让你彻底明白城乡居民医保

上面可以看出住院报销比例高档的还是有不少优惠的,而且低档的直接去三级医院住院的报销比例非常低,为38.5%。每年的报销上限是15万。

2. 大病保险∶ 一个年度内发生的住院 (含门诊慢性病)医疗费,经居民医保报销后,个人累计负担超过1.2万元即可进入大病保险报销。一个年度最高可报销40万元。

3. 高血压糖尿病门诊用药:一个年度内高血压、糖尿病分别报销300元、400元,同时患有高血压、糖尿病的,可报销525元(不占用普通门诊450元份额)

4. 患慢性病∶ 目前,居民医保慢性病种有46种,一个年度内门诊慢性病和住院医疗费用合并计算,最高能报销15万元。需要参保患者经当地医保机构审核确认后,在选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊。

5. 生育医疗∶符合计划生育政策的住院分娩医疗费,定额报销800元。在非定点医院,只报销定额标准的70%。也就是560元。

6. 异地就医待遇:

(1) 限于本地医疗技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症,可在参保地最高级别医院办理转诊转院手续,到医保经办机构登记备案。联网结算时,个人先自付10%,剩余部分再按我市居民医保三级医疗机构报销标准报销。

(2) 在潍坊市外医疗机构急诊住院治疗的参保患者,可在入院 5日内并于出院前,向参保地医保经办机构备案。出院结算时,个人先自付 20%,剩余部分再按我市居民基本医保三级医疗机构报销标准报销.

(3) 个人未按规定备案自行到市外医疗机构住院治疗,须个人先自付 40%,剩余部分再按我市居民基本医保三级医疗机构报销标准报销。

(4) 异地长期居住人员、外出务工经商人员、外来就业创业人员等,可在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,在居住地市范围内医保定点医院住院均可联网报销。

7. 其他优惠政策:儿童、学生(含不满18周岁的未成年居民)统一按低档缴费,享受高档待遇;为潍坊市内参加城乡居民基本医保连续缴费满3年的(从2018年算起,不累计计算),住院报销比例比同一规定标准提高1个百分点。

另:城乡居民医保还有很多细节性的规定。而且每个地市政策不一,我只总结了相对比较关键的几个点。如还有不明白的可以直接私信

结论:一定要交高档。异地就医要备案。

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全部评论 (1)
逗比小海
0
2020-12-09

666又666

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