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宝爸宝妈必看!一文读懂少儿医保

匿名用户 01-09 17:14 关注

大家都知道,成年人可以参保社保、医保,这是国家给予我们的福利政策。但是,对于面向未成年儿童的“少儿医保”,很多家长朋友却关注不多,反而会更关注孩子的商业保险该怎么配置。就算购买了少儿医保,恐怕很多家长对于保障的细节也是一知半解。

其实,少儿医保也是给孩子的一个最基础的保障,在给孩子配套商业保险时,少儿医保的重要性也不应该忽视。今天,我们就来好好聊一聊“少儿医保”这个话题。

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一、什么是“少儿医保”?要不要给孩子上?

少儿医保事实上可以等同于城乡居民医疗保险,只不过面向的是未成年人,所以称之为“少儿医保”。少儿医保的意义与普通医保类似,门急诊、住院治疗都能获得一定程度的报销,是孩子的基本保障,建议所有家长都要优先办理。

为什么要优先办理呢?少儿医保优点有三:

一,保费便宜。由于国家财政予以补贴,所以少儿医保每年保费只要200块左右(视乎不同省市标准略有浮动),大部分家庭都能负担得起。

二,可以报销门急诊费用。少儿尤其是新生婴幼儿抵抗力差,门急诊频率可能高于成年人,少儿医保可以报销门急诊费用,相对于商业保险普适性更强。

三、投保限制少。作为国家政策性保障,少儿医保不规避先天疾病,也不设置健康门槛,先天性、遗传性疾病以及既往病史都不影响投保,而且不管报销多少次都能续保,是一份长期稳定的保障,相比商业保险来说这是得天独厚的优势。

总之,少儿医保是国家给予孩子的福利,有着商业保险难以企及的优势,每位家长都有必要积极参加。

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二、少儿医保的覆盖人群有哪些?

不同省市的少儿医保会有不同的具体规定,参保人群的具体要求也会有略微区别,家长们可以通过本地社保机构、社区居委及人社局网站等渠道查询。但总的来说,少儿医保的覆盖人群还是比较宽泛的,一般包括新生儿、幼儿园儿童、本市户籍在校学生、外地户籍在本市就读学生等。

本地户籍的少年儿童,包括中小幼托在内的在校学生、非在校学生、婴幼儿,参保条件都很宽松,一般可直接办理参保。

非本地户籍的少年儿童,一般来说也可参保,但部分城市可能对此有一定限制,比如规定非本地户籍学生的父母需持有居住证、已在本市缴纳社保满1年等。

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三、少儿医保怎样办理?在哪办理?

根据各地政策,在校学生统一由所在学校或幼托机构集中办理参保缴费,新生儿、非在校学生可至所在社区街道的医保服务点办理参保缴费。

新参保需要提供的材料,一般包括户口本、身份证、银行账户等。想帮新生儿办理医保,则还要提供出生证明;如果是外来户籍,则还要提供大人的居住证等相关材料。各地参保的要求、流程可能有所不同,如不清楚可以先致电本地社保机构,或前往社区街道居委了解。

要注意,很多地区对于新生儿参保的时间有一定限制,只有在规定时限内办理少儿医保,才能从出生之日起享受医保待遇。所以,建议家长们一定要在孩子出生后及时参保,这样一来孩子自出生起产生的医疗费用都可以追溯报销。

另外,少儿医保一年一交,家长们不要忘记缴费。有部分城市规定,如果孩子医保断缴,重新补缴会有等待期(具体规则视各地政策而定),也就是说期间孩子暂时无法享受医保待遇,这一点需要家长们注意,以免孩子的保障受到影响。

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四、少儿医保怎样报销?

少儿医保主要提供两方面的保障:门急诊报销、住院医疗报销。当然,报销是有限制的,首先,只有在医保目录规定范围内的药品、医院、治疗项目才能享受报销;其次,与成人医保一样,根据各地政策,少儿医保也可能设有起付线、报销比例、封顶线的限制:

起付线:门急诊设有累计起付线,参保人一年内医疗支出超过起付线的部分,才能享受报销;住院报销设有单次起付线,参保人员每次住院的治疗花费超过起付线的部分,才能享受报销。

报销比例:超过起付线的医疗费用,按照当地政策规定的报销比例进行报销,报销比例之外的部分,需要自费。一级医院(社区医院)、二级医院、三级医院的报销比例不同,原则上医院级别越高,报销比例越低。

封顶线:报销金额设有封顶线,也就是报销的上限,超过封顶线部分,同样需要自费。

以广州的少儿医保为例:门急诊不设起付线,各级医院都按80%报销,但每年报销有1000元的上限,剩余部分个人自付;住院报销,一级医院、二级医院、三级医院分别设150元/次、300元/次、500元/次的起付线,超过起付线部分,分别按90%、85%、80%比例报销,住院医疗的报销则不设上限。

当然,各地具体规定不同,起付线、报销比例、报销上限都会有很大差别,具体的报销流程,各地也会有所区别,家长们须以自己所在地的相关规定为准,在此不再赘述。

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五、总结

少儿医保是给每一个孩子的一份安心保障,每个家长都不应忽视,对于新生儿父母来说,更应及早办理为妥。当然,少儿医保并非万能,对于孩子的重病风险来说恐怕力不从心,为了弥补少儿医保的不足,家长们也可以用商业保险来给孩子配置更全面的保障。

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