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听医生的话，不然容易挂~
2021-04-27 16:00:00
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本文经（公众号：我想逗乐这个闷闷的世界，ID：amusethisworld）授权转载，作者：唱不完的情歌，未经允许请勿转载。
情歌，一个医学博士、丁香医生签约作者、丁香公开课讲师、上海三甲医院大龄规培医生的奇妙混合物。曾著有《我在美国看痔疮》、《外科医生与可口可乐》全网爆文（仅此两篇）。搞笑文，科普文，深度思考文，你永远不知道他会写出什么奇奇怪怪的文章。
前两天很火的一件事想必大家都知道了，一个房地产老总胸痛去急诊就诊，医生建议住院治疗，老总觉得没事儿，签了个字，嘚啵嘚儿得就回家了，然后还发了个朋友圈。
好嘛，过几天，人没了。
按道理说人死为大，但这老总的行为确实——
其实，这种不听医生话的现象在医学上专门有个名词，叫做原发性低依从性（Primary Nonadherence），简称PNA。
P什么A？不是PUA啊！什么NA？不是DNA啊！PN什么？不是PNG啊！
别忙着嘲笑这个老总，他这种拒绝住院的情况并不少见。
摸着你的良胸说：
假如你是医生，你身边这种不听话吃药的，拒绝做检查的，拒绝手术的，拒绝住院的情况少么？
假如你是患者，你是否有过不相信医生，觉得医生在危言耸听，不想做检查，不想吃药的情况呢？
事实也的确如此。
研究发现，大约有1/4的心脏病患者在出院后7天内没有按照医嘱服用药物。只有40%的急性冠脉综合征（可以理解为心绞痛、心梗）的病人在出院2年后仍在服用他汀类药物。
不听话的人可太多了。别人不说，就说我爸，前两天带他体检，右侧颈总动脉发现了一个粥样斑块，还好不算大。我咨询了血管外科的专家，说暂时不用手术，但是要戒烟戒酒，还要服用他汀药物。
跟他说要戒烟戒酒，不然将来板块脱落脑梗死，跟小区大爷一样要拖着一条腿走路，还可能翘辫子。就这，还是一副满不在乎的样子，烟照抽，酒照喝。
那么，什么样的人容易不听医生的话呢？
WHO专门分析了PNA的原因，并将其分为了5个部分：
1. 卫生系统：医患关系质量差；较差的沟通; 缺乏医疗保健；缺乏护理的连续性
2. 症状：无症状的慢性疾病（缺乏身体提示）; 精神健康障碍（例如抑郁症）
3. 患者：身体障碍（例如视力问题或敏捷度受损）; 认知障碍; 心理/行为；年龄较小；非白人种族
4. 治疗：治疗复杂性；副作用
5. 社会经济因素：素养低；较高的药物费用；较差的社会支持
所以再看一下游总，应该是符合好几条的。
第一，年龄较小。游总的年龄比较轻，网上的信息是50岁左右。与很多人想象的不同，大多数研究发现，不遵医嘱的大多数都是年轻人。一方面，年轻人更容易觉得自己问题不大，相对不重视健康问题；另一方面，年轻自我认知更强，用流行的话，就是“普却信”，更容易怀疑别人。
第二，素养低。其实这里用素养低不太准确，原文是Low literacy，可以理解为文学素养或者对医疗的认知比较低。尽管游总自称是厦门大学毕业的，但是他的朋友圈出卖了他。第一个，是朋友圈错别字很多，“厦门”打成“夏门”还有很多异形字，比如“老子”打成“老孑”，“Tmd”的T还打成T，给人感觉怪怪的。这说明他用的是手写输入法。什么样的人用手写输入法？我妈也用，因为她拼音早就忘记了。第二个，就是他的语气，充满了傲慢和不屑，一副满不在乎的样子，这是很多“成功人士”的特点之一，觉得自己在某一方面取得了成功，在其他领域也有绝对的话语权。
第三，治疗复杂性。治疗越复杂，患者的依从性越低，这个是非常好理解的，毕竟人都是怕麻烦的生物。你告诉游总，你要住院，要测核酸，要抽血，要办理手续，要输液，要吃药，甚至要放支架。这一套下来，可不把咱们的游总吓坏了么。“我不就胸口有点痛，让我住院，还告诉我随时猝死，至于么？”他当时应该是这么想的。
仔细看这些标准，其实除了病人本人，医疗系统和医务人员也在PNA的发生中起到很大的作用。
医患关系差、医患沟通差都是重要的因素，我们无法得知诊疗现场的情况，但是在让游总签字拒绝住院治疗之前，医务人员是否尽到了充分告知、理性沟通的责任呢。
在现实生活中，除了游总这样的病人，更多是慢性病人对药物治疗的不服用，比如高血压、心力衰竭、糖尿病、冠心病、高血脂等病人，这些慢性疾病不吃药物不会对症状产生大的影响，但很可能导致严重的后果。
梅奥医学中心的一项研究发现，有50%-80%的高血压患者都没有按照医生的降压方案服药，而他们中风的风险升高了30%，心梗的风险升高了15%。
还有一项研究则发现，心梗后放支架的病人如果不遵医嘱服用抗血小板药物氯吡格雷，那么，他们6个月内支架内形成血栓再次心梗的风险会增加13倍。
简而言之，就是作死。
现实中，这样血淋淋的案例太多了。
我在神经外科轮转的时候，碰到一个病人。这个病人去年因为脑缺血入院治疗，在颈动脉和颅内动脉都放了支架。出院的时候，专门叮嘱他，要戒烟戒酒，按时服用阿司匹林和波立维。
结果，过了半年，人又被急救车送到了医院，神志不清。问了问家属，说是出院后就放飞自我了，烟照抽，酒照喝，药也不吃了。
做了个CT，大面积脑梗死。在ICU躺了一周，没了，才四十多岁。
借用周杰伦的一首歌结尾吧：
小病人，你是否有很多问号？
为什么，别人在那吃香喝辣。
我却在放支架，对着说明书吃药。
别人在那刷手机。
我却躺在病床上输我的硝酸甘油。
我说我要一个漂亮的美女。
你却给我一个好好的身体。
为什么要听医生的话。
住院后你就开始懂了这段话。
听医生的话，不然容易挂~
想快快出院，别让他受伤。
美丽的白大褂，诊室脏乱差~
参考文献：
1.Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. Circulation. 2009;119(23):3028-35.
2. Lee SQ, Raamkumar AS, Li J, Cao Y, Witedwittayanusat K, Chen L, et al. Reasons for Primary Medication Nonadherence: A Systematic Review and Metric Analysis. Journal of managed care & specialty pharmacy. 2018;24(8):778-94.
完
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