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东莞市民保理赔怎么样?既往症也能赔吗?

奶爸保测评 01-12 17:39 关注

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还记得上一年风靡东莞大街小巷的东莞市民保吗?

当时奶爸的朋友圈也被这款产品刷屏了,亲戚朋友都问靠不靠谱,理赔难不难等。

而就在前几天,东莞市民保发布了2020第四季度的理赔数据,其中提及到了最高理赔金额、发病率最高年龄段以及理赔率最高的三个部位。

想必大家都对这三个“最高”比较感兴趣,毕竟东莞市民保作为东莞第一款惠民保险,很多人在投保时抱有怀疑的态度,半信半疑的就去买了,压根没什么数据可以作为参考。

那么今天奶爸就带大家一起来看看,这次公布的季度报告有什么地方需要我们注意,东莞市民保应该如何理赔?

一、东莞市民保内容回顾

东莞市民保推出已有一段时间了,可能很多人都已经忘了这款产品有什么保障内容,奶爸接下来就给大家简单过一下:

东莞市民保理赔怎么样?既往症也能赔吗?

东莞市民保和大多数地区的惠民保险一样,最大的特点在于投保限制宽松,不限年龄和职业、没有等待期。

只要是东莞市社会基本医疗保险参保人员就能投保。

保障方面,一共分为两大部分——社保内医疗费用和特定高额药品费用。

两项责任的保额都是150万,不过社保内医疗费用有2万免赔额,这一点稍微有点不足,提高了理赔门槛。

报销方面,东莞市民保在一般情况下报销80%,不过如果你已经激活了国家医保电子凭证,赔付比例会上升到85%。

看得出来国家很重视这个医保电子凭证,各地区也在大力宣传。

增值服务方面一共有8项,主要是给被保人就医和买药带来方便。

不过有一点需要提醒,虽然没有健康告知,但是有一个既往症约定,如果在投保前患有约定的既往症,投保后因该疾病出险,东莞市民保不会报销。

二、东莞市民保理赔数据分析

跟大家简单过了一遍东莞市民保的内容,接下来就是我们今天的重头戏,带大家看看这次理赔季报具体有什么内容展示。

1、赔付金额

东莞市民保理赔怎么样?既往症也能赔吗?

这个数据是单个案件的赔付金额,2020第四季度单个案件最高赔付金额是95937.07元。

具体的总花费我们暂时不知道,但是能够报销将近10万元,已经在很大程度上减轻了被保人及家庭的经济负担,防止因病导致家庭致贫返贫。

2、发病率最高年龄段

东莞市民保理赔怎么样?既往症也能赔吗?

从2020年第四季度理赔数据显示,理赔率最高的年龄段是61-70岁。

奶爸在之前分析东莞市民保时有说过这么一句话:百万医疗险的健康告知比较严格,很多老人因为身体有毛病不能通过,可以选择东莞市民保来获得相关保障。

那么这次报告就已经说明了惠民保险比较适合这类人群投保,所以理赔率才这么高。

如果身体健康的话,奶爸建议优先选择百万医疗险,保障范围更广,报销比例更高,以及免赔额设计相对来讲比较低。

3、发病率最高的三大部位

东莞市民保理赔怎么样?既往症也能赔吗?

发病率较高的三大部分分别是动脉、心脏以及肺,加起来所占比例几乎有一半,所以我们不能忽视。

其中,动脉要注意粥样硬化性,简单来说就是脂质沉积在血管上,时间久了血管越来越狭窄,血流量越来越少,会导致脑缺血,常见症状有头晕乏力,记忆力衰退等症状。

心脏方面,平时检查时需要注意三方面:心脏彩超——发现心脏结构异常、心电图——了解心脏节律、冠脉造影——知道血管情况。

肺部方面,因为常与外界接触,容易因环境影响导致患上癌症,所以要定期检查,发现问题及时治疗。

除了以上三个数据外,这次理赔季度还提到了男性的理赔率要比女性高,理赔年龄方面最小有2岁,最高的有80岁。

所以,有数据支撑,大家是否会更加放心,出险后马上申请理赔,符合条件的就能获得保险金,至于如何申请理赔,看看奶爸以下的流程:

1、线上理赔

关注“东莞市民保”微信公众号,点击服务中心-住院服务-填写信息-报案,审核通过后将理赔纸质资料交至网点。

资料包括:

通用单证

被保人身份证

收款账号信息

快捷处理单

投保人证件

电子医保凭证截图

医疗单据

就诊病例

住院病案首页

入院记录

出院证明

检查和检验报告

医疗发票

费用清单

三、奶爸小结

从东莞市民保的理赔季报可以看出,老人会是主要的理赔群体,毕竟正如上文所说的,适合给家里的老人投保获得保障。

不过要注意老人的身体情况是否有既往症约定的情况,投保时一定要了解清楚条款内容。

小编注:为了丰富原创内容,值得买社区与优质媒体号进行合作,引入更多优质原创内容,同时也为这些优秀的自媒体号提供展示平台。此篇文章来自于微信公众号“奶爸保”,微信搜索“奶爸保”。

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